Паллиативная помощь при различных типах инсульта

Инсульт, или церебральная сосудистая недостаточность (CVA), является резким перерывом в кровоснабжении мозга. Прерывание может быть вызвано закупоркой артерий, которые снабжают кровью мозг (ишемический инсульт) или кровотечением в мозге (геморрагический инсульт). Последствия инсульта зависят от местоположения пораженного головного мозга и серьезности повреждения мозговой ткани и варьируются от незначительных до отсутствия остаточных последствий до смерти.

Когда подходит хоспис?

К сожалению, инсульт является третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, в связи с чем необходима адекватная хосписная помощь жертвам инсульта. Определение того, подходит ли кто-то для оказания паллиативной помощи после инсульта, будет зависеть от тяжести последствий.

Острый инсульт:Инсульт, как и любое повреждение неврологической системы, требует времени, чтобы проявить свой полный эффект. Таким образом, пострадавшему от инсульта будет предоставлено время для начала восстановления до того, как будет достигнут какой-либо прогноз. Обычно, если не происходит улучшения неврологического функционирования через три дня, перспективы полного выздоровления мрачны. Следовательно, критерии хосписной помощи при внезапном (остром) инсульте указывают на то, что у человека должно быть одно из следующих состояний в течение не менее 3 дней:

• кома
• Стойкое вегетативное состояние
• Сильно сниженный уровень сознания (обтекание) с аномальным сокращением мышц (миоклонус)

После первых трех дней другие факторы помогают определить продолжительность жизни и уместность хосписа. Эти факторы включают аномальные неврологические реакции, такие как отсутствие реакции на болевую стимуляцию. Показано, что увеличение возраста также влияет на результат. Возраст старше 70 лет увеличивает вероятность смерти.

Хронический инсульт:Смерть от инсульта может произойти через некоторое время после первоначальной атаки. Инсульт, который вызывает значительный неврологический дефицит, иногда называют хроническим инсультом или хроническим цереброваскулярным заболеванием. При адекватной медицинской помощи и реабилитации некоторые люди могут восстановить утраченную функцию. Другие могут также не реагировать и будут продолжать ухудшать здоровье, независимо от интенсивности помощи, которую они получают. Это когда паллиативная помощь становится уместной.

Факторы, связанные с повышенным риском смерти от хронического инсульта, включают дисфагию или проблемы с глотанием, которые могут привести к недоеданию или аспирационной пневмонии, вызванной вдыханием или аспирацией кусочков пищи. Если человек получает искусственное питание через назогастральную (NG) или гастростомическую (G) трубку и все еще демонстрирует признаки недоедания из-за значительной потери веса, перспективы плохие. Периодические инфекции мочевыводящих путей, инфекции крови и периодические лихорадки без известной причины также являются признаками плохого прогноза.

Управление симптомами

Паллиативная или хосписная помощь при остром инсульте или хроническом цереброваскулярном заболевании, вызванном инсультом, фокусируется на лечении симптомов. Поскольку неврологическая система участвует в функционировании практически любой другой системы организма, симптомы дистресса, требующие лечения, могут быть самыми разнообразными. Неподвижность и другие заболевания или состояния могут вызывать боль, а также непроизвольные сокращения мышц или спазмы, связанные с неврологическим повреждением. Аспирационная пневмония может привести к одышке; тошнота, рвота и запор могут быть вызваны рядом факторов, включая прием лекарств и прием пищи; раны на коже от неподвижности (пролежни) могут быть неприятными или болезненными; а беспокойство, беспокойство и депрессия могут возникнуть в результате повреждения участков мозга или самого процесса умирания.

Доступ к паллиативному лечению, как только оно станет уместным, обеспечит правильное управление симптомами и поможет подготовить вас к будущему.