Паллиативная и хосписная помощь при деменции

Деменция - это жестокое заболевание, которое лишает жертв воспоминаний, способностей и независимости. Вот краткий обзор причин и симптомов деменции, и как решить, подходит ли паллиативная помощь и / или хоспис для пациента с деменцией.

Причины и симптомы деменции

Деменция - это общий термин, который относится к общему ухудшению функционирования человеческого мозга в результате травмы или заболевания. По данным Ассоциации Альцгеймера, от 60 до 80 процентов случаев деменции связаны с болезнью Альцгеймера - самой распространенной и, вероятно, самой известной формой деменции. Болезнь Альцгеймера возникает, когда ненормальные отложения белка в мозге разрушают клетки в областях, контролирующих нашу память и психические функции.

Вторая наиболее распространенная форма деменции - сосудистая деменция, согласно Ассоциации Альцгеймера. Это может быть результатом инсульта или другой травмы или состояния, которое уменьшает или блокирует приток крови к мозгу.

Другие заболевания, которые могут вызвать деменцию, включают болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и болезнь Крейцфельдта-Якоба.

Независимо от причины, люди с деменцией могут проявлять различные симптомы, такие как:

• Потеря памяти, особенно вовлекающая их кратковременную память изначально
• Языковые / коммуникативные трудности, такие как наименование объекта или нахождение правильного слова для чего-либо
• Изменения в поведении или личности, такие как контроль своих эмоций, взволнованность или неспособность решить проблемы

В зависимости от тяжести деменции, некоторые люди могут не иметь возможности думать достаточно хорошо, чтобы выполнять повседневную деятельность - задачи, которые необходимо выполнять регулярно, чтобы функционировать - например, одеваться, купаться или есть.

Когда паллиативная помощь подходит для пациентов с деменцией?

Паллиативная помощь подходит для пациентов с деменцией, когда пациент и / или лицо, принимающее решение (-я) о здоровье пациента, решают сосредоточиться на комфорте и качестве жизни пациента.

Однако, поскольку хосписная помощь является основным ресурсом паллиативной помощи, пациент должен соответствовать различным критериям, чтобы претендовать на льготы хосписа Medicare с диагнозом деменции. В частности, два врача должны подтвердить, что у пациента болезнь, ограничивающая жизнь, и ожидаемая продолжительность жизни составляет шесть или менее месяцев.

Центры Medicare и Medicaid Services установили компонент продолжительности жизни относительно диагнозов рака, но в отличие от рака, который, как правило, следует за устойчивым снижением, слабоумие предсказать гораздо сложнее. У пациента с деменцией может наблюдаться период устойчивого снижения, сопровождаемый подъемом, в течение которого он или она будет улучшаться и преуспевать какое-то время.

Поэтому, чтобы помочь врачам оценить ожидаемую продолжительность жизни пациентов с деменцией, Национальная организация хосписов и паллиативной помощи разработала руководящие принципы, которые агентства хосписов используют в качестве критериев при поступлении. В этих руководствах используется «Инструмент оценки функциональной оценки» для количественной оценки тяжести деменции пациента. Чтобы получить право на хосписную помощь, пациент должен получить оценку на уровне или выше «седьмого этапа», что означает, что пациент:

• Не могу одеть себя
• Не может ходить без посторонней помощи
• Не могу нормально купаться без посторонней помощи
• Недержание мочи и кала
• Не может говорить или поддерживать содержательное общение

Медицинские осложнения, такие как множественные госпитализации, рецидивирующие инфекции (например, инфекции мочевыводящих путей, инфекции крови), аспирационная пневмония (в результате удушья пищи или жидкости), пролежни на коже и / или отказ от еды - помогают поддерживать ожидаемую продолжительность жизни шесть или менее месяцев.

Что делать, если пациент с деменцией не подходит для ухода в хосписе?

Если вы и ваша семья желаете комфортного ухода за любимым человеком, страдающим деменцией, но он или она не соответствует требованиям хосписа, вы должны сообщить о своих пожеланиях врачу пациента и другим медицинским работникам. Дискуссии относительно интенсивности любого лечения могут помочь избежать ненужных анализов и процедур.

Кроме того, создание расширенной медицинской директивы и приказа «Не реанимировать» (DNR) может помочь защитить от любых нежелательных вмешательств.

Некоторые хосписные агентства и агентства по уходу на дому предлагают программы «бриджа» для лиц, которые не соответствуют требованиям, предъявляемым к хоспису, или для тех, кто все еще желает получить лечебную медицинскую помощь и не готов самостоятельно выбрать комфортный уход. Эти программы могут помочь пациентам легче перейти от традиционных моделей здравоохранения к уходу в хосписе, когда это станет уместным. Например, Хоспис Долины в округе Санта-Клара, штат Калифорния, предлагает свою программу Transitions для оказания эмоциональной и практической поддержки пациентам и их семьям, а также для определения того, когда прием в хоспис может быть целесообразным.