Может ли гепатит передаваться через грудное молоко?

Если у вас вирусный гепатит, вам может быть знаком тот факт, что существуют различные пути распространения вирусов. Так что же это значит, если у вас есть ребенок? Сможете ли вы кормить грудью? Какие меры предосторожности необходимо предпринять при различных формах гепатита?

Среди матерей с вирусным гепатитом распространенной проблемой является риск передачи их детям в результате грудного вскармливания. Хотя большая часть научных данных свидетельствует о том, что эта практика совершенно безопасна, в некоторых случаях следует принимать меры предосторожности.

Среди сторонников - Американская академия педиатрии (AAP), которая активно поддерживает грудное вскармливание матерей с гепатитом и считает его наилучшим из возможных средств для развития и хорошего здоровья своих новорожденных.

Выводы в значительной степени основаны на эпидемиологических исследованиях показателей передачи гепатита A, B, C, D и E от матери ребенку в США и других развитых странах.

Грудное вскармливание и гепатит А

Вирус гепатита А (ВГА) распространяется главным образом через фекально-оральный путь, который включает в себя прием зараженной пищи или воды, участие в орально-анальном сексе и другие случаи, когда фекалии могут передаваться от человека к человеку. Таким образом, хорошая гигиена, включая тщательное и постоянное мытье рук, считается важной для предотвращения распространения ВГА.

Контакт с другими биологическими жидкостями не считается вероятным путем передачи. В грудном молоке человека никогда не было обнаружено никаких признаков ВГА, что делает грудное вскармливание совершенно безопасным для кормящих детей.

Если мать подверглась воздействию HAV, ей может быть назначен иммуноглобулин (IG), тип очищенного антитела, которое может защитить ее от развития заболевания. Для матерей, которые уже инфицированы, некоторые врачи рекомендуют давать новорожденным иммуноглобулин против гепатита А, если у матери наблюдаются симптомы заболевания за две недели до родов и одну неделю после родов. Другие врачи считают эту практику ненужной, поскольку передача ВГА от матери ребенку относительно редка.

Грудное вскармливание и гепатит Е

Вирус гепатита Е (HEV) похож на гепатит А в том, как он распространяется. Хотя это крайне редко встречается в Соединенных Штатах, его часто можно увидеть в некоторых частях Азии, Африки и Центральной Америки.

Гепатит Е может вызывать осложнения у беременной женщины, поскольку у 20 процентов женщин, заражающихся инфекцией во время беременности, может развиться молниеносный гепатит (острая печеночная недостаточность). Однако, как и при гепатите А, грудное вскармливание все еще считается безопасным для HEV-инфицированных матерей.

Грудное вскармливание и гепатит В

Вирус гепатита В (ВГВ) передается от человека к человеку через зараженную кровь, чаще всего при совместном использовании зараженных игл или при половом акте с зараженным человеком.

Вирус может быть обнаружен во многих жидкостях организма, но он заразен только при высоком содержании в крови, сперме или слюне.

В отличие от гепатита А и Е, ВГВ может передаваться от матери к ребенку во время родов. Этот путь передачи редко встречается в Европе и Северной Америке, но, как известно, чаще встречается в развивающихся странах с ограниченными ресурсами здравоохранения.

Передача HBV, однако, не происходит через грудное молоко, что делает его совершенно безопасным для младенцев если существует риск контакта с HBV-инфицированной кровью. Поэтому матерям с потрескавшимися или кровоточащими сосками следует избегать грудного вскармливания и заменять их молочной смесью до тех пор, пока их соски не заживают.

Матери должны рассмотреть вопрос о вакцинации своих детей вакциной против гепатита В, обеспечивая при этом, чтобы ребенку давали иммуноглобулин против гепатита В в течение 12 часов после рождения. Вакцина против гепатита В требует трех доз: одна при рождении, вторая через два месяца и третья через шесть месяцев.

Грудное вскармливание и гепатит D

Вирус гепатита D (HDV) передается только в присутствии HVB и распространяется по тем же путям (кровь, сперма, слюна). Передача от матери к ребенку встречается редко. Как и в случае с гепатитом В, матери с ВПЧ все еще могут кормить грудью своих новорожденных. Тем не менее, иммунизация против HBV настоятельно рекомендуется при рождении, чтобы снизить риск заражения HDV.

Грудное вскармливание и гепатит С

Вирус гепатита С (ВГС) преимущественно распространяется через контакт с инфицированной кровью, во многом как гепатит В. Однако, в отличие от ВГВ, сексуальное воздействие ВГС считается редким, за исключением определенных групп высокого риска.

Основным путем передачи ВГС является употребление инъекционных наркотиков, в частности использование общих игл и / или инъекционных принадлежностей.

Примерно от одного до двух процентов беременных женщин имеют ВГС. Передача в основном происходит внутриутробно (когда мать беременна и до родов) и несет риск около пяти процентов, в зависимости от вирусной нагрузки матери и других факторов риска.

Однако нет никаких доказательств того, что передача ВГС происходит в результате грудного вскармливания, при этом у детей, вскармливаемых из бутылочки и находящихся на грудном вскармливании, риск заражения одинаков. По этой причине Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американский конгресс акушеров-гинекологов и Американская академия педиатрии поддерживают грудное вскармливание матерями, инфицированными ВГС. Однако, как и в случае с гепатитом В, следует соблюдать меры предосторожности, если у матери есть трещины или кровоточащие соски, чтобы у них было время на выздоровление до кормления ребенка.

Одно противопоказание для грудного вскармливания - матерям, коинфицированным ВИЧ и ВГС. В настоящее время в США грудное вскармливание не рекомендуется для ВИЧ-инфицированных матерей, поскольку существует вероятность передачи инфекции, в основном у нелеченных женщин и женщин с высокой вирусной нагрузкой ВИЧ.

Когда матери абсолютно не должны кормить грудью?

Читая информацию выше, вы можете быть обеспокоены грудным вскармливанием и риском для вашего ребенка. Если это так, может быть полезно понять, когда грудное вскармливание не рекомендуется в соответствии с CDC, поскольку на самом деле очень мало условий, где это действительно так. Грудное вскармливание не рекомендуется для:

• Младенец с диагнозом редкое расстройство галактоземия (скрининговые тесты новорожденных проверяют это расстройство)
• Матери, инфицированные вирусом ВИЧ, Т-клеточным лимфотропным вирусом человека типа I или типа II или принимающие антиретровирусные препараты
• Матери, которые не лечились, активный туберкулез
• Матери, которые зависят от запрещенного наркотика
• Матери, принимающие определенные препараты для химиотерапии рака (например, антиметаболиты) или лучевую терапию

Итог грудного вскармливания и вирусного гепатита

В целом, консенсус нескольких национальных организаций заключается в том, что преимущества грудного вскармливания перевешивают риски, когда у матери вирусный гепатит.

Исключение может возникнуть, если у матери с гепатитом В или гепатитом С есть трещина или кровоточащий сосок. Однако, если это происходит, грудное вскармливание необходимо прекратить до тех пор, пока соски матери не заживут, и затем его можно возобновить.