План обслуживания в медицинском страховании
Оглавление:
План медицинского обслуживания (Ноябрь 2024)
План точечного обслуживания (POS) - это сочетание организации по поддержанию здоровья (HMO) и организации предпочтительного поставщика (PPO).
Обычно планы пунктов обслуживания имеют сеть, которая функционирует во многом как HMO. Сначала вы выбираете врача первичной медицинской помощи, который затем управляет и координирует ваше обслуживание в сети. Врач первичной помощи несет ответственность за выработку рекомендаций относительно курсов лечения, посещений специалистов, приема лекарств и многого другого. Планы обслуживания в точках обслуживания также позволяют вам использовать поставщика, который не находится в указанной сети.
Однако, если вы решите выйти из сети за вашим лечением, вы будете платить больше. В сети врачи и специалисты предпочитают.
Эти планы называются планами обслуживания, поскольку каждый раз, когда вам требуется медицинское обслуживание (время или «пункт» обслуживания), вы можете принять решение оставаться в сети и позволить своему лечащему врачу управлять вашим лечением, или вы может решить самостоятельно выйти за пределы сети без направления от вашего основного лечащего врача.
ОПЗ
У плана обслуживания есть несколько особенностей организации обслуживания здоровья, или HMO. Если человек зарегистрирован в организации по поддержанию здоровья, он, скорее всего, будет получать большую часть своего ухода от поставщиков в сети.
ОПЗ требуют, чтобы человек выбрал врача первичной медицинской помощи, который затем будет отвечать за управление вашим медицинским обслуживанием в будущем. Врач первичной помощи несет ответственность за выработку рекомендаций относительно курсов лечения, посещений специалистов, приема лекарств и многого другого. Врач первичной помощи также предоставляет направления для любых других необходимых услуг в сети.
Если у вас нет направления от вашего основного лечащего врача, или вы решили обратиться к другому врачу за пределами сети вашего плана медицинского обслуживания, вам, скорее всего, придется оплатить всю или большую часть стоимости этого обслуживания, поскольку оно не будет быть охваченным HMO.
ОПЗ обычно имеют небольшие доплаты за визиты к врачу и отпускаемые по рецепту лекарства, а претензий нет.
РРО
План кассового обслуживания также имеет несколько общих характеристик с предпочитаемыми организациями-поставщиками или PPO. Организация предпочтительного поставщика - это план медицинского страхования, заключивший контракты с широкой сетью «предпочтительных» поставщиков. Вы можете выбрать свое обслуживание или услугу вне сети.В отличие от организации медицинского обслуживания, в PPO вам не нужно выбирать врача первичной медицинской помощи, и вам не нужны направления, чтобы видеть других поставщиков в сети.
Если вы получаете медицинское обслуживание у врача, входящего в предпочитаемую сеть, вы будете нести ответственность только за оплату ежегодной франшизы и, как правило, небольшую доплату за посещение.
Разрешенная сумма в справке о медицинском страховании
Узнайте, что означает разрешенная сумма медицинского страхования, как она обрабатывается в сети иначе, чем вне сети, и как она влияет на то, что вы платите.
5 фактов о студенческом медицинском страховании
Планы медицинского страхования студентов предлагаются многими колледжами и университетами. Они все еще существуют, но ACA изменила их во многих отношениях.
Что такое гарантированная проблема в медицинском страховании?
Гарантированная проблема относится к обстоятельству, при котором политика медицинского обслуживания предоставляется всем потенциально подходящим кандидатам, независимо от состояния здоровья.
