Ambien Лечение комы, дистонии и травм головного мозга

Амбиен (продается как универсальный золпидем) обычно назначают для лечения бессонницы, но может ли он помочь другим неврологическим расстройствам, таким как кома, стойкие вегетативные состояния, дистония, болезнь Паркинсона, инсульт, деменция и черепно-мозговые травмы? Отчеты о случаях заболевания и небольшие исследования предполагают возможность получения выгоды, а обзор призывает к дальнейшему изучению роли лекарственного средства в неортодоксальной терапии.

Как Амбиен работает на мозг?

Амбиен работает быстро, достигая максимальной концентрации в крови после 1,6 часов потребления. Не имеет активных метаболитов. Менее чем за 3 часа (при стандартных составах от 1,5 до 2,4 часов) уровень амбиена в крови снижается вдвое. Препарат с контролируемым высвобождением (продается как Ambien CR) имеет период полураспада от 1,5 до 4,5 часов. Золпидем выводится с мочой через почки.

Хотя Ambien является наиболее широко назначаемым средством для сна, он может оказывать сравнительно небольшое влияние на качество сна. Прием 10 мг может сократить время засыпания в среднем всего на 5–12 минут. Это может уменьшить среднее время, проведенное ночью без сна, на дополнительные 25 минут. Как это может повлиять на другие расстройства, которые влияют на мозг?

Роль Амбиена в лечении неврологических расстройств

Исследователи из Мичиганского университета суммировали основную часть научной литературы о том, как золпидем может влиять на другие состояния, которые глубоко влияют на мозг, включая кому, дистонию, инсульт и деменцию. Некоторые из их выводов могут быть обнадеживающими для тех, кто справляется с глубокими травмами и повреждениями головного мозга.

Мартин Бомаласки, доктор медицинских наук, и его коллеги просмотрели 2314 статей, которые были опубликованы до 20 марта 2015 года. После просмотра тезисов, полные рукописи были рассмотрены 67 статей. Многие из этих отчетов включали небольшие испытания и отчеты о случаях заболевания, представляющие низкий уровень клинических данных. На самом деле, только в 11 исследованиях приняли участие более 10 человек. Было только 9 рандомизированных контролируемых исследований, считающихся золотым стандартом клинических исследований. Это может повлиять на интерпретацию результатов и применимость для более крупных групп населения.

Было несколько основных категорий проблем, в которых был применен золпидем:

• Нарушения движения (31 исследование) - дистония и болезнь Паркинсона
• Нарушения сознания (22 исследования) - кома и стойкое вегетативное состояние
• Другие неврологические проблемы (14 исследований) - инсульт, черепно-мозговая травма, энцефалопатия и деменция

Исследователи проанализировали статьи для типов лечения расстройств, дозировки используемого золпидема, частоты дозирования, наблюдаемых эффектов и побочных эффектов.

Какие улучшения были отмечены при лечении Ambien?

Были оценены различные симптомы, начиная от затруднения речи (афазия), отсутствия реакции (апатия) и проблем с движением, связанных с отсутствием координации движений. Ответы были объективно измерены с помощью различных подтвержденных шкал симптомов, используемых для оценки комы, болезни Паркинсона, дистонии и других проблем.

В целом золпидем оказывал временное облегчение: большинство улучшений, если они наблюдались, продолжались только от одного до четырех часов. Эти улучшения были повторяемыми, что требовало частых дозировок из-за короткого периода полувыведения препарата. Улучшения были замечены в двигательных, слуховых и словесных способностях. Некоторые коматозные или вегетативные пациенты улучшились до минимально сознательного состояния, некоторые даже пытались говорить.

Были также исследования, которые продемонстрировали улучшение функционального нейровизуализации, предполагая явное изменение химического состава и связей мозга. Уникальные эффекты могут присутствовать у пациентов, у которых повреждены базальные ганглии, часть мозга, которая помогает обрабатывать информацию для координации желаемого движения или моторного ответа.

Побочные эффекты были, как и следовало ожидать: золпидем успокаивает. Это может вызвать сонливость, и это было зарегистрировано у 13 из 551 пациента, которые пробовали это. Поскольку симптомы должны улучшаться во время бодрствования, это может быть основным ограничением использования лекарства. Поскольку это дополнительно влияет на формирование памяти, можно также предположить, что могут быть воздействия на кратковременную память. Поскольку люди, которые использовали препарат, могли быть значительно ослаблены на исходном уровне, полная оценка побочных эффектов может быть поставлена ​​под угрозу.

К сожалению, золпидем не работает для всех. На самом деле, только 5-7 процентов пациентов с расстройствами, влияющими на сознание, ответили на препарат. Это означает, что до 95 процентов людей, которые его использовали, не имели благоприятного улучшения состояния своего сознания. Среди пациентов с двигательными расстройствами частота ответов была выше и достигла 24 процентов.

Многие не реагировали на препарат, но при небольшом количестве вариантов лечения золпидем все еще может быть привлекательным вариантом для семей, которые отчаянно нуждаются в каких-либо шансах на улучшение.

Слово от DipHealth

Хотя эти сообщения о случаях заболевания и небольшие клинические испытания могут показаться обнадеживающими, для семей и друзей людей с серьезными неврологическими нарушениями лучше всего интерпретировать эти результаты с внушительной дозой торжественного прагматизма. Скорее всего, золпидем не поможет большинству пациентов, которые страдают от этих глубоко инвалидизирующих расстройств. Тем не менее, может быть причина для надежды: дальнейшие исследования оправданы.

Не совсем понятно, как золпидем может улучшить эти различные условия. Это, вероятно, влияет на баланс нейротрансмиттеров и связей между различными областями мозга. По аналогии, если мозг застрял в состоянии дисфункции из-за дисбаланса противоположных сил, это может помочь переломить борьбу в благоприятном направлении. Эти механизмы должны быть уточнены. Большие клинические исследования могут помочь нам понять, кто с тяжелыми неврологическими нарушениями выиграет от использования золпидема и почему.

Килдуфф Т.С. и Мендельсон В.Б. «Гипнотические препараты: механизмы действия и фармакологические эффекты», в Принципы и практика медицины сна, Под редакцией Kryger MH, Roth T, Dement WC. Сент-Луис, Миссури, Elsevier Saunders, 2017, с. 429.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Золпидем (продается как Ambien, Ambien CR и Intermezzo) является рецептурным снотворным средством, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения бессонницы. Он относительно селективен и действует на бензодиазепиновый рецептор гамма-аминомасляной кислоты типа I (GABAA). Это может помочь замедлить деятельность определенных областей мозга, скромно способствуя сну и подавляя сознание. Он может стимулировать увеличение быстрого сна, подавляя активность дофамина, эффект, который также может повышать уровень пролактина.
• Бомаляски, Миннесота и другие, «Золпидем для лечения неврологических расстройств: систематический обзор». JAMA Neurol, Опубликовано в сети 26 июня 2017 года. Doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
• Миядзаки, Y et al. «Эффективность золпидема при дистонии: исследование среди разных подтипов». Фронт Нейрол, 2012 апр 17; 3: 58.
• Сатейа, MJ и другие, «Руководство по клинической практике фармакологического лечения хронической бессонницы у взрослых: Руководство по клинической практике Американской академии медицины сна». Журнал клинической медицины сна. 2017;13(2)307-349.
• Саттон, JA и Клаусс, RP. «Обзор доказательств эффективности золпидема при неврологической инвалидности после повреждения мозга вследствие инсульта, травмы и гипоксии: обоснование дальнейших клинических испытаний». Brain Inj. 2017;31(8):1019-1027.