Может ли ревматоидный артрит повлиять на позвоночник?

Если у вас ревматоидный артрит, кажется естественным обвинить всю вашу боль в этом заболевании. В конце концов, это хроническое заболевание, и симметричная боль в суставах является основным симптомом. Боли в спине чаще связаны с остеоартритом, но ревматоидный артрит может повлиять на позвоночник.

Шейное и поясничное поражение позвоночника

Ревматоидный артрит, который поражает позвоночник, может вызывать боль в шее, боль в спине, а также может быть радикулопатия (боль, распространяющаяся на ноги или руки) из-за сдавливания нервов в спинном мозге или нервных корешках. Когда ревматоидный артрит является источником боли в спине, чаще поражается шейный отдел позвоночника (область шеи), а не грудо-поясничный отдел позвоночника или крестцово-подвздошные суставы. Поражение шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите обычно происходит при запущенном заболевании.

Это верхний шейный отдел позвоночника, который обычно вовлечен в ревматоидный артрит. Слабость связок, которые поддерживают первый и второй шейные позвонки (С1 и С2), может привести к нестабильности на этом уровне позвоночника. Пациенты с ревматоидным артритом должны регулярно обследоваться на наличие симптомов подвывиха (частичного вывиха) в шейном отделе позвоночника. Если подвывих вызывает компрессию спинного мозга, могут быть признаки поражения длинного тракта (верхних двигательных нейронов), включая гиперрефлексию (чрезмерно реагирующие рефлексы).

Существует два возможных механизма, объясняющих вовлечение межпозвоночных суставов шейного отдела позвоночника в ревматоидный артрит:

• Распространение воспалительного процесса из соседних нейроцентральных суставов в область обнаружения позвонков (интерфейс между диском и телом позвонка).
• Хроническая нестабильность шейки матки, вызванная разрушением апофизарного (фасеточного) сустава, приводящая к смещению или подвывиху позвонков, которые могут вызывать микроразрушения конечных пластин позвонков, грыжу диска или дегенерацию хряща диска.

Вовлечение фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника и дисцит иногда связывают с ревматоидным артритом, в основном после визуализации и посмертных исследований. В клинической практике, прежде чем можно будет диагностировать ревматоидное поражение поясничного отдела позвоночника, следует исключить общие и серьезные причины болей в спине (например, компрессионные переломы позвонков).

Вовлечение позвоночника, связанное с ревматоидным артритом

Симптомы, которые обычно связаны с ревматоидным артритом в позвоночнике и которые могут быть заметны для пациента, включают:

• Пальпация пораженного участка позвоночника вызывает болезненность
• Скованность в пораженном участке позвоночника
• Крепит, особенно в области шеи
• Головные боли могут возникнуть при ревматоидном артрите шейки матки
• Боль, которая распространяется вниз на одну или обе руки, свидетельствует о поражении шейного отдела корешка (шейная радикулопатия)
• Боль, которая распространяется вниз по одной или обеим ногам, свидетельствует о поражении поясничного нерва (поясничная радикулопатия)
• Трудности при ходьбе, что является признаком повышенного давления на спинной мозг
• Покалывание, слабость рук или ног, изменения баланса и координации, которые могут быть признаками поражения спинного мозга
• Проблема с контролем кишечника или мочевого пузыря (например, недержание мочи, неспособность мочиться или неспособность контролировать кишечник) может быть признаком поражения спинного мозга. Это требует немедленной медицинской помощи.

Если ревматоидный артрит вызывает разрушение фасеточных суставов в позвоночнике, может развиться состояние, известное как спондилолистез. При спондилолистезе верхний позвонок скользит вперед на верхушку следующего соседнего нижнего позвонка. Скользящий позвонок может оказать дополнительное давление на спинной мозг или нервные корешки, где они выходят из позвоночника, и вызвать некоторые из вышеупомянутых проблем, связанных с давлением на спинной мозг.