Лечение рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы зависит от типа, который у вас есть, насколько он велик, вашего общего состояния здоровья и распространения рака. Возможные методы лечения включают хирургическое вмешательство, терапию радиоактивным йодом, облучение, химиотерапию, активное наблюдение, абляцию алкоголя, гормональную терапию и целевую лекарственную терапию. Большинство случаев рака щитовидной железы можно вылечить с помощью лечения.

Хирургии

Большинство людей заканчивают тем, что в какой-то момент проводят операцию на щитовидной железе, чтобы удалить всю или часть щитовидной железы и, возможно, близлежащие лимфатические узлы.

тиреоидэктомия

Хирургическое удаление щитовидной железы называется тиреоидэктомией, и это наиболее распространенная операция, применяемая при раке щитовидной железы. Удаление всей щитовидной железы называется тотальной тиреоидэктомией. В тех случаях, когда ваш хирург не может удалить всю щитовидную железу, но удаляет почти всю ее, это почти полная тиреоидэктомия. Если большая часть вашей щитовидной железы удалена, это промежуточная тиреоидэктомия.

Эта операция проводится через разрез длиной несколько дюймов у основания передней части шеи.После тиреоидэктомии у вас может быть терапия радиоактивным йодом (см. Ниже), и вам нужно будет начать принимать препарат гормона щитовидной железы под названием левотироксин, который выпускается под торговыми марками Synthroid, Levoxyl, Levothroid и другие, чтобы заменить недостающие гормоны щитовидной железы в вашем организме. тело теперь, когда ваша щитовидная железа ушла.

Если вы беременны и у вас недавно был диагностирован медуллярный или анапластический рак щитовидной железы, Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) настоятельно рекомендует рассмотреть вопрос о тиреоидэктомии во время беременности, поскольку ожидание до рождения ребенка может привести к негативным результатам.

Кроме того, может потребоваться операция, если в течение первых 24–26 недель беременности ваш папиллярный рак щитовидной железы значительно вырос (т.е. на 50 процентов в объеме и 20 процентов в диаметре в двух измерениях). Это также может быть необходимо в случаях, когда рак распространился на лимфатические узлы.

Хирургия щитовидной железы и тиреоидэктомия

Удаление лимфатического узла

Если ваш рак щитовидной железы распространился на лимфатические узлы на вашей шее поблизости, ваш врач может удалить эти лимфатические узлы одновременно с удалением щитовидной железы. Ваш врач может также удалить лимфатические узлы, которые были увеличены, чтобы проверить их на наличие рака. Удаление лимфатических узлов особенно важно для лечения анапластического или медуллярного рака щитовидной железы, когда вы являетесь кандидатом на операцию. Если у вас папиллярный или фолликулярный рак щитовидной железы и у вас более одного или двух увеличенных лимфатических узлов, вам может потребоваться отдельная операция по их удалению.

Лобэктомия

В Соединенных Штатах, около 80 процентов всех видов рака щитовидной железы - это папиллярный рак, который с большей вероятностью проявляется только на одной стороне (доле) щитовидной железы и обычно растет очень медленно.

Американская ассоциация щитовидной железы рекомендует проведение лобэктомии, операции по удалению одной доли щитовидной железы вместо всей железы, для людей на стадии I или II при папиллярном раке и при раке щитовидной железы очень малого и / или очень низкого риска.

Несмотря на эту рекомендацию, тиреоидэктомия по-прежнему является наиболее часто используемой хирургией при любом типе рака щитовидной железы. Лобэктомия также иногда используется для диагностики рака щитовидной железы, если ваша биопсия была неясной, и иногда для лечения фолликулярного рака щитовидной железы.

Если у вас папиллярный рак щитовидной железы, который соответствует следующим параметрам, вы можете обсудить с хирургом наличие лобэктомии или тиреоидэктомии:

• Ваш папиллярный рак щитовидной железы является стадией I или II.
• Опухоль расположена только в одной доле щитовидной железы.
• Опухоль размером 4 сантиметра или меньше.

В исследовании пациентов с результатами биопсии, которые были подозрительными для папиллярного рака, исследователи обнаружили, что лобэктомия была более эффективной, безопасной и менее дорогой, чем тиреоидэктомия. Поскольку это может быть выполнено амбулаторно и является более короткой операцией, лобэктомия связана с более низким риском осложнений и более коротким временем восстановления, и пациенты сообщают о лучшем качестве жизни впоследствии.

Другим потенциальным преимуществом является то, что, поскольку часть вашей щитовидной железы сохраняется, вам, возможно, не нужно принимать препараты гормонов щитовидной железы после этого.

Что происходит во время процедуры лобэктомии

Специализированные процедуры

Есть несколько различных процедур для лечения рака щитовидной железы, опять же, в зависимости от типа, который у вас есть, насколько он велик, и распространился ли он.

Радиоактивная йодная терапия

Терапия радиоактивным йодом (RAI) I-131, также известная как радиойодтерапия, циркулирует по всему телу в вашей крови. Он концентрируется в щитовидной железе, где йод разрушает клетки железы. Радиоактивный йод в основном поглощается клетками щитовидной железы с небольшим влиянием на другие клетки. Он используется для лечения фолликулярного и папиллярного рака щитовидной железы и гиперактивной щитовидной железы, состояния, известного как гипертиреоз.

После тиреоидэктомии может быть назначена терапия радиоактивным йодом для уничтожения любых раковых клеток, которые остаются после операции, для лечения распространенного рака щитовидной железы или для лечения рецидивирующего рака щитовидной железы. Вам может понадобиться пройти курс лечения только один раз, но при необходимости его можно повторять каждые три месяца, пока не появится признак рака щитовидной железы.

Приготовление:Прежде чем пройти это лечение, вам нужно будет подготовиться.

• Диета с низким содержанием йода: Скорее всего, ваш врач назначит вам диету с низким содержанием йода за одну-две недели до лечения RAI; слишком много йода в вашем организме будет влиять на результаты. Вам нужно будет устранить такие вещи, как йодированная соль, красный краситель № 3, лекарства от кашля, морепродукты и рыба, добавки, содержащие йод, молочные продукты, яйца и сою. Когда вам дают радиоактивный йод, клетки щитовидной железы, страдающие от йода, поглощают RAI, разрушая клетки.
• Прекратить лечение гормонов щитовидной железы: RAI также работает лучше всего, если ваш уровень тиреотропина (ТТГ или тиреотропина) в крови высок, потому что ТТГ способствует абсорбции радиоактивного йода в любых остаточных раковых клетках. Если у вас была тиреоидэктомия, вам может потребоваться временно прекратить прием гормональных препаратов щитовидной железы на несколько недель, прежде чем у вас появится RAI. Это подталкивает вас к низкому уровню гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), что означает, что у вас могут быть некоторые сопутствующие симптомы, такие как усталость, депрессия, увеличение веса, мышечные боли, истончение волос, сухость кожи, перепады настроения, трудности с концентрацией внимания, задержка рефлексов, головные боли, запоры и бессонница.
• Thyrogen: Еще один способ поднять уровень ТТГ без необходимости прекращения приема препаратов гормонов щитовидной железы - это инъекция Тирогена (тиреотропин альфа), синтетического гормона, который позволяет вам поддерживать правильную функцию щитовидной железы без периода очистки, который может вызвать прекращение приема лекарств.Тироген вводится серией снимков за два дня до RAI. В течение этого времени вы можете продолжать принимать гормональные препараты без перерыва. Там может быть несколько побочных эффектов, связанных с инъекциями, в основном головная боль и тошнота. Известно, что крапивница, зуд и покраснение также встречаются редко, хотя они считаются редкими. Тиреоген не для всех. Женщины, которые беременны или кормят грудью, не должны принимать его, равно как и те, у кого аллергия на какие-либо ингредиенты продукта.

Ваш врач поговорит с вами о том, является ли для вас лучшим вариантом временное прекращение приема лекарств или инъекция тиреогена.

Что ожидать: Процедура будет проходить в условиях больницы. Вы будете изолированы от других пациентов в течение нескольких дней, потому что последствия лечения приводят к тому, что вы становитесь слегка радиоактивными.

Вы будете принимать радиоактивный йод в жидкой форме или в виде капсулы. Вам нужно воздерживаться от еды, чтобы ваше тело могло поглощать йод. После этого вы сможете нормально есть и пить, и вам нужно будет пить много жидкости, чтобы вывести радиоактивный йод из вашей системы. Когда ваши радиоактивные уровни упали, у вас будет сканирование, чтобы определить, где в вашем теле была поглощена радиоактивность.

Как только ваши уровни радиоактивности упадут до безопасного уровня, вас отправят домой с инструкциями после ухода. Вам необходимо избегать контакта с маленькими детьми и беременными или кормящими женщинами в течение определенного периода времени.

Побочные эффекты: В зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и количества полученного вами радиоактивного йода у вас может возникнуть один или несколько следующих краткосрочных побочных эффектов:

• Отек и воспаление слюнных желез
• Сухость во рту
• Изменения вкуса и обоняния
• Тошнота
• Отек шеи
• Запор или диарея

Возможные долгосрочные побочные эффекты могут включать в себя:

• Меньше сперматозоидов у мужчин
• Нерегулярные менструальные циклы у женщин
• Снижение уровня произведенных клеток крови
• Риск развития лейкемии в будущем
• Сухой глаз

Вам также будет рекомендовано подождать не менее шести месяцев после того, как у вас будет RAI, прежде чем забеременеть. Исследователи не обнаружили увеличения бесплодия, выкидыша, мертворождения, неонатальной смертности, врожденных пороков развития, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении или смерти в течение первого года жизни у детей, матери которых получали лечение RAI по поводу рака щитовидной железы.

Внешняя лучевая терапия

Внешняя лучевая терапия использует аппарат, который излучает высокоэнергетические лучи излучения, направленные на определенные точки вашего тела, что разрушает или замедляет рост раковых клеток. Подобно рентгену, излучение совершенно безболезненно. Обычно его назначают по несколько минут, пять дней в неделю, в течение нескольких недель.

Облучение может быть использовано, когда вы не являетесь хорошим кандидатом на хирургическое вмешательство и если терапия радиоактивным йодом не сработала, или если у вас медуллярный или анапластический рак щитовидной железы, который не отвечает на терапию радиоактивным йодом. Он также иногда используется после операции, если ваш доктор обеспокоен возвращением рака.

Побочные эффекты: Излучение может разрушить здоровые ткани вместе с раковыми клетками, поэтому ваш врач проведет тщательные измерения, чтобы убедиться, что лучи максимально точны и что вы получаете правильную дозу. Другие потенциальные побочные эффекты включают в себя:

• Покраснение кожи, похожее на солнечные ожоги, которые обычно исчезают
• Трудность глотания
• Сухость во рту
• Охриплость
• Усталость

химиотерапия

Химиотерапия, обычно называемая химиотерапией, использует сильные лекарства, которые обычно вводятся в вашу вену (внутривенно) или в мышцы. Иногда эти препараты принимают внутрь. Они путешествуют по всему вашему телу, разыскивая и уничтожая раковые клетки.

Химиотерапия не используется для большинства видов рака щитовидной железы, и это не часто требуется. Но если у вас анапластический рак щитовидной железы, скорее всего, у вас будет химиотерапия и радиация. Это также может быть полезно, если ваш рак перешел в позднюю стадию и другие методы лечения не работают.

Побочные эффекты: Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа препарата, который использует ваш врач, а также от того, сколько вы принимаете и как долго вы его принимаете. Как правило, общие побочные эффекты включают в себя:

• Потеря волос
• Болячки во рту
• Потеря аппетита
• рвота
• Тошнота
• понос
• Меньшая устойчивость к инфекциям, потому что у вас меньше лейкоцитов, чтобы бороться с ними
• Легкие кровоподтеки и / или кровотечение, потому что у вас низкий уровень тромбоцитов
• Усталость

Активное наблюдение

Для некоторых небольших, медленнорастущих папиллярных типов рака щитовидной железы с низким риском эксперты начинают рекомендовать новый подход: активное наблюдение, также известное как бдительное ожидание. Низкий риск означает, что рак не распространяется и опухоль не распространяется за пределы щитовидной железы.

Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) также одобрила активное наблюдение в качестве альтернативы немедленной операции у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы с низким риском, включая папиллярную микрокарциному с низким риском, размером менее 1 сантиметра.

Лучшими кандидатами на этот подход являются люди, которым поставлен диагноз после 50 лет, потому что их опухоли имеют тенденцию расти медленнее.

Выгоды: Такой подход выгоден по ряду причин. Во-первых, благодаря технологическим достижениям, папиллярный рак щитовидной железы выявляется гораздо чаще, чем раньше. Во-вторых, выжидательный подход отходит от тенденции немедленно бросаться на операцию после постановки диагноза рака. В-третьих, многим людям, у которых диагностирован маленький папиллярный рак щитовидной железы, не потребуются хирургические вмешательства в течение многих лет, если вообще когда-либо.

Беременность: АТА рекомендует активное наблюдение за беременными женщинами, у которых на ранних сроках беременности был диагностирован папиллярный рак щитовидной железы.

Рак должен регулярно контролироваться с помощью ультразвука. Если он начинает расти на 50 процентов в объеме и 20 процентов в диаметре в двух измерениях к сроку беременности от 24 до 26 недель или если он распространился на ваши лимфатические узлы, тиреоидэктомия должна быть сделана во втором триместре - время, которое имеет Наименьший риск для вас и вашего ребенка. Однако, если рак остается стабильным или он диагностирован во второй половине беременности, хирургическое вмешательство может быть отложено до рождения ребенка.

Для женщин, у которых диагностирована папиллярная микрокарцинома (опухоль размером менее 1 сантиметра) и которые находятся под активным наблюдением, ультразвуковой мониторинг следует проводить каждый триместр для проверки роста или распространения.

Исследование: Одно исследование провело мониторинг группы пациентов, у которых были очень маленькие - менее 1,5 миллиметра - папиллярные опухоли щитовидной железы, чтобы увидеть, как они росли. Их размеры опухолей измеряли с помощью трехмерного ультразвука каждые шесть месяцев и каждый год. Через пять лет только 12 процентов опухолей выросли до 3 миллиметров или более, и у пациентов, исследованных во время активного наблюдения, рак не распространялся вообще.

Трехмерный ультразвук был отмечен как ключевой момент в том, чтобы сделать активное наблюдение жизнеспособным вариантом. Измерение опухоли с помощью 3D-ультразвука каждые шесть месяцев в течение первых двух лет активного наблюдения определяет скорость роста. Если опухоль начинает быстро расти, операция может быть начата. В этом исследовании большинство опухолей не росли сильно или вовсе, что является еще одним доказательством того, что пациентам, которые соответствуют рекомендациям по малым опухолям с низким риском, следует предлагать активное наблюдение.

Вопросы для рассмотрения: Помните, что для того, чтобы использовать активное наблюдение, вам нужна специализированная и квалифицированная медицинская команда, которая имеет опыт работы с этим методом. Ваш результат может быть не таким хорошим, если вы получаете помощь за пределами медицинских учреждений или центров, которые знают об активных протоколах наблюдения. Вам также потребуется регулярное трехмерное ультразвуковое сканирование, а также регулярные осмотры, чтобы следить за опухолью.

Алкогольная абляция

Абляция алкоголя, также известная как абляция этанола и чрескожная инъекция этанола (PEI), является более новой и экономически эффективной техникой, которая иногда используется при малом папиллярном раке щитовидной железы. С помощью ультразвукового аппарата в качестве визуального ориентира раковый узелок вводится с алкоголем, разрушая раковые клетки. Алкогольная абляция может быть выполнена, когда ваш рак находится в труднодоступных местах во время операции или если у вас рецидив рака щитовидной железы на небольших участках шеи.

Эта процедура обычно не используется, и исследования по ее общей эффективности все еще проводятся, особенно потому, что многие люди во всем мире не имеют средств или доступа к хирургическому лечению.

Хотя необходимо проводить более масштабные исследования более высокого качества, JAMA Исследование показало, что алкогольная абляция может стать широко используемым, эффективным и общепринятым методом лечения для некоторых людей с папиллярным раком щитовидной железы, которые не являются хорошими кандидатами на хирургическое вмешательство или которые хотят избежать дальнейшего хирургического вмешательства.

Предписания

Существует два типа рецептурных лекарств, применяемых для лечения рака щитовидной железы: терапия гормонами щитовидной железы, которая является очень распространенной, и целевая лекарственная терапия, применяемая гораздо реже.

Гормонотерапия щитовидной железы

После проведения тиреоидэктомии и часто после лобэктомии вам понадобятся ежедневные препараты гормонов щитовидной железы на всю оставшуюся жизнь. Synthroid (левотироксин) заменяет гормон щитовидной железы, который ваш организм больше не вырабатывает после удаления щитовидной железы, и помогает поддерживать сбалансированный обмен веществ. Это также помогает снизить уровень ТТГ, что, в свою очередь, снижает ваши шансы на возвращение рака, поскольку высокие уровни ТТГ могут вызвать рост любых раковых клеток, которые могут остаться.

Если у вас папиллярный или фолликулярный рак щитовидной железы, и ваш врач считает, что у вас высокий риск возврата рака, вам может быть назначено большее количество гормональных препаратов щитовидной железы, чем обычно, поскольку это удерживает ваш уровень ТТГ еще ниже. Однако длительная длительная прием более высокой дозы несет некоторый риск, такой как нерегулярное сердцебиение и остеопороз (ослабленные кости), поэтому проводятся исследования того, как долго пациенты должны оставаться на этом типе супрессивной терапии.

Ваш врач будет внимательно следить за количеством гормонов щитовидной железы в вашей крови с помощью анализов крови, особенно если вы принимаете более высокую дозу левотироксина, пока не найдете правильную дозировку. После этого у вас будут менее частые анализы крови.

Побочные эффекты: Левотироксин имеет много потенциальных побочных эффектов, некоторые или все из которых могут со временем исчезнуть, включая:

• Потеря веса
• Дрожь или тремор
• Головная боль
• Тошнота
• рвота
• понос
• Спазмы в животе
• Нервничать
• Чувство раздражения
• Трудность сна
• Потоотделение больше, чем обычно
• Повышенный аппетит
• лихорадка
• Менструальные изменения
• Чувствительность к жаре
• Временное выпадение волос при первом запуске левотироксина (чаще встречается у детей)

Если при приеме левотироксина вы испытываете боль в груди или учащенное или нерегулярное сердцебиение, немедленно обратитесь к врачу.

Целевая лекарственная терапия

Разрабатываются новые лекарства, которые воздействуют на определенные мишени в раковых клетках, заставляя их изменяться, расти и делиться. Этот тип лечения более специфичен, чем химиотерапия, которая уничтожает все быстрорастущие клетки, включая здоровые, и, как правило, используется для людей с запущенным раком щитовидной железы.

Для папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы: Большинство людей с папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы хорошо реагируют на хирургическое вмешательство и радиойодтерапию, но для тех, кто этого не делает, целевые препараты Nexavar (сорафениб) или Lenvima (ленватиниб) могут помочь остановить развитие рака.

Эти препараты, известные как ингибиторы тирозинкиназы, препятствуют росту опухолей, блокируя определенные протеины, которые увеличивают рост, а также иногда ограничивают способность опухолей развивать новые кровеносные сосуды.

Общие побочные эффекты могут включать усталость; сыпь; потеря аппетита; тошнота; понос; высокое кровяное давление; и покраснение, отек, боль или волдыри на ладонях или ступнях.

Для медуллярного рака щитовидной железы: Поскольку типичные методы лечения рака щитовидной железы, такие как терапия радиоактивным йодом, не подходят для медуллярного рака щитовидной железы, целенаправленная лекарственная терапия может быть особенно полезной.

Препаратами, которые лечат этот тип рака, являются Caprelsa (vandetanib) и Cometriq (cabozantinib), оба из которых, как было показано, помогают остановить рост опухолей в течение приблизительно шести и семи месяцев соответственно. Обе таблетки принимаются внутрь один раз в день. До сих пор неясно, помогают ли эти препараты людям с раком щитовидной железы жить дольше.

Caprelsa Побочные эффекты

• понос

• Тошнота

• Усталость

• Высокое кровяное давление

• Боль в животе

• Потеря аппетита

• Головная боль

• высыпание

• РЕДКО: Серьезные проблемы с сердечным ритмом и инфекцией, которые могут привести к смерти

Cometriq побочные эффекты

• понос

• Тошнота

• Усталость

• Высокое кровяное давление

• Боль в животе

• Аппетит и потеря веса

• Запор

• Болячки во рту

• Потеря цвета волос

• Покраснение, отек, боль или волдыри на ладонях или ступнях ног

• РЕДКО: Сильное кровотечение и развивающиеся отверстия в кишечнике

Из-за потенциальной возможности возникновения редких, но серьезных побочных эффектов, врачи должны пройти специальную подготовку для назначения лекарств.

Борьба с раком щитовидной железы

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Al-Qurayshi Z, Noureldine SI, Tufano RP, Kandil E. Общая тиреоидэктомия в сравнении с лобэктомией у пациента с подозрением на папиллярный рак щитовидной железы при тонкоигольной аспирации: анализ экономической эффективности. Журнал Американского колледжа хирургов. Октябрь 2016 года; 223 (4): S46. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2016.06.115.

• Александр Е.К., Пирс Е.Н., Брент Г.А. и др. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа. Март 2017 года; 27 (3). DOI: 10.1089 / thy.2016.0457.

• Американское онкологическое общество. Лечение рака щитовидной железы. Обновлено 15 апреля 2016 г.

• Американское общество фармацевтов систем здравоохранения, Inc. Левотироксин. MedlinePlus. Национальная медицинская библиотека США. Национальные институты здоровья. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Обновлено 21 мая 2018 года.

• Fontenot TE, Deniwar A, Bhatia P, Al-Qurayshi Z, Randolph GW, Kandil E. Чрескожная инъекция этанола против повторной операции при локально рецидивирующем папиллярном раке щитовидной железы: систематический обзор и объединенный анализ. JAMA отоларингология-хирургия головы и шеи. Июнь 2015 г.; 141 (6): 512-8. DOI: 10.1001 / jamaoto.2015.0596.

• Сотрудники клиники Майо. Рак щитовидной железы. Клиника Майо. Обновлено 13 марта 2018 года.

• Tuttle RM, Fagin JA, Minkowitz G, et al. Естественная история и кинетика объема опухоли папиллярного рака щитовидной железы при активном наблюдении. JAMA отоларингология-хирургия головы и шеи. 2017; 143 (10): 1015-1020. DOI: 10.1001 / jamaoto.2017.1442.