Хирургия щитовидной железы без рубцов

Одним из длительных последствий операции на щитовидной железе, известной как тиреоидэктомия, является рубец, оставленный после разреза. Лучшие хирурги щитовидной железы имеют опыт в точном расположении разреза, чтобы шрам был скрыт в складке шеи. В последние годы разрезы стали меньше благодаря методам хирургического вмешательства с помощью видео. Внешний вид рубцов щитовидной железы, безусловно, значительно улучшился, но при тиреоидэктомии с разрезом шеи все еще остается видимый рубец.

Некоторые хирурги в настоящее время выполняют операции на щитовидной железе и шее с помощью роботов, размещая разрез в области подмышек (подмышек). Это известно как «трансаксиллярная роботизированная» хирургия. FDA одобрило эту процедуру в 2009 году, и три медицинских центра в настоящее время используют передовую робототехнику для тиреоидэктомии.

В дополнение к косметической пользе наличия единственного рубца в области подмышек - а не на шее - область подмышек имеет меньше нервных окончаний на квадратный дюйм, чем область горла, поэтому заживление менее болезненно и при хорошем уходе, разрез заживет быстрее, чем в области шеи.

Эмад Кандил, доктор медицины, FACS, является главой эндокринной хирургии в Медицинской школе университета Тулэйн. Доктор Кандил помог революционизировать и разработать методы трансаксиллярной роботизированной хирургии шеи, используя интраоперационный мониторинг нерва для защиты гортанного (голосового) нерва. Доктор Кандил участвовал в этом сеансе вопросов и ответов, чтобы помочь DipHealth.com Читателям сайта щитовидной железы узнать больше о роботизированной хирургии щитовидной железы и шеи.

Вопрос: Трансаксиллярная роботизированная хирургия шеи считается прогрессом после эндоскопической хирургии с использованием видео, которая все чаще используется для хирургии щитовидной железы и шеи, а эндоскопическая хирургия считается более современной, чем традиционная хирургия. Можете ли вы рассказать об этих формах хирургии?

Доктор Кандиль: Традиционная хирургия щитовидной железы обычно включает довольно длинный разрез у основания шеи. Постоянный видимый рубец возможен. Совсем недавно, видео-ассистированная эндоскопическая хирургия щитовидной железы и шеи стала использоваться. Эта операция проводится с меньшим разрезом шеи, с использованием эндоскопической визуализации с помощью небольшой камеры. Эта процедура была впервые внедрена в Италии доктором Паоло Микколли и приобрела популярность в Соединенных Штатах после того, как доктор Дэвид Террис принял эту процедуру. Я предлагал эту процедуру своим пациентам с добавлением системы мониторинга нервов - а также обучал других хирургов этой технике - в течение последних двух лет. Этот метод, однако, все еще приводит к образованию шрама на шее.

О трансаксиллярной роботизированной хирургии щитовидной железы

Вопрос: Что такое трансаксиллярная роботизированная хирургия щитовидной железы и как она проводится?

Доктор Кандиль: Доктор Вунг Юн Чунг из Сеула, Корея, разработал технику хирургии шеи без рубцов с помощью робота.

Первоначально, роботизированный подход к хирургии шеи был сделан с газовой инсуффляцией углекислого газа (CO2) (введение газа в хирургическую область) в область шеи. Однако использование газа может вызвать некоторые послеоперационные побочные эффекты, поскольку пациенты могут испытывать боль из-за задерживающегося газа в тканях, окружающих легкие (состояние, известное как пневмомедиастинум) или подкожного воздуха с крепитацией. Боль и дискомфорт могут сохраняться до тех пор, пока газ в конце концов не впитается.

Роботизированная, безгазовая, трансаксиллярная тиреоидэктомия - это недавно разработанная, малоинвазивная хирургическая техника для удаления всей или части щитовидной железы. Его также иногда называют роботизированной хирургией щитовидной железы или роботизированной эндоскопической хирургией щитовидной железы.

Благодаря этому новому подходу газовая инсуффляция исключается, поэтому проблемы, связанные с удержанием газа, также исключаются.

С помощью этой новой техники делается небольшой разрез под рукой, а специально разработанные роботизированные руки работают точно так же, как руки, что позволяет хирургу работать с очень точным контролем и движениями.Роботизированная система также позволяет хирургу видеть в стереооптическом трехмерном изображении с помощью специально разработанной камеры высокого разрешения, которая обеспечивает увеличение, в десять раз превышающее нормальное зрение. Мы также изменили процедуру, чтобы включить использование обычного интраоперационного мониторинга нерва.

Эта процедура была недавно одобрена FDA в 2009 году и доказала свою надежность.

Вопрос:Пожалуйста, опишите преимущества трансаксиллярной роботизированной хирургии щитовидной железы по сравнению с традиционной тиреоидэктомией.

Доктор Кандиль: Ключевым преимуществом является то, что трансаксиллярная роботизированная хирургия не приводит к образованию видимого постоянного шрама шеи.

Риск операции на щитовидной железе - это риск повреждения гортанного нерва, который попадает в голосовой ящик. Это может вызвать временную или постоянную охриплость. Операция на щитовидной железе также может привести к травме близлежащих структур, в том числе околощитовидных желез, которые находятся вблизи щитовидной железы. Повреждение паращитовидной железы может привести к временной или постоянной гипокальциемии, состоянию, которое лечат добавками кальция.

С точки зрения безопасности, в трансаксиллярной роботизированной хирургии щитовидной железы использование роботизированного оборудования высокой четкости с 10-кратным увеличением поля и трехмерным зрением позволяет нам выполнять очень точную операцию. Это означает, что снижается вероятность повреждения нервов и меньше риск травмирования соседних структур, таких как гортанный нерв или околощитовидные железы. Очень трудно повредить близлежащие структуры, если вы можете визуализировать поле в десять раз больше их нормального размера. Мы также можем контролировать нервную функцию в течение всей операции, чтобы избежать риска послеоперационной хрипоты.

Кроме того, мои предварительные данные показали, что послеоперационная боль значительно меньше. Вероятно, это связано с меньшим количеством нервных окончаний под рукой по сравнению с чувствительной кожей шеи. Многие из моих пациентов не нуждались в обезболивающих средствах после операции.

В целом, восстановление при трансаксиллярной роботизированной хирургии также происходит быстрее, чем при других операциях на щитовидной железе и шее.

Вопрос: Предлагает ли трансаксиллярная роботизированная хирургия в любое время и экономию средств?

Доктор Кандиль: Время выполнения операции сопоставимо с традиционной операцией на щитовидной железе в опытных руках. На сегодняшний день у нас нет исследований, которые бы оценивали экономическую эффективность этой процедуры по сравнению с традиционной операцией на щитовидной железе. Однако, когда это исследование будет выполнено, оно должно включать риск осложнений и стоимость лечения этих осложнений.

Вопрос: Сколько времени занимает подготовка хирургов к трансаксиллярной роботизированной хирургии?

Доктор Кандиль: Честно говоря, я не знаю ответа на этот вопрос. Я выполнял роботизированную хирургию для других эндокринных и онкологических процедур, поэтому мне было легко освоить эту технику. Насколько мне известно, эта процедура была выполнена в восьми учреждениях в Соединенных Штатах, однако есть только три учреждения, которые активно предлагают этот тип хирургии. Я действительно считаю, что часть этого - необходимый опыт для выполнения роботизированной хирургии, потому что специализированное обучение и опыт роботизированной хирургии необходимы. Однако по мере того, как все больше хирургов приобретают опыт в этой технике, этой альтернативе может быть предложено больше пациентов.

Смотрите Хирургия в действии

Коллега доктора Кандила, доктор Рональд Купперсмит, из Медицинского центра Колледж Стейшн в Техасе, сделал несколько видеороликов, демонстрирующих хирургические методы, которые описывает доктор Кандил. Предупреждение: эти видео графически изображают фактическую операцию.

• Демонстрация роботизированной хирургии от Da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc.
• Тиреоидэктомия да Винчи на YouTube - часть 1
• Тиреоидэктомия да Винчи на YouTube - часть 2

Уход за пациентами

Вопрос: Через какое время после операции пациент, как правило, узнает результаты операции, и если есть диагноз рака? Если рак был обнаружен, рекомендуете ли вы лечение радиоактивным йодом (RAI) во всех случаях?

Доктор Кандиль: Обычно для составления окончательного отчета о патологии требуется от одного до трех дней. Большинству пациентов с папиллярным раком щитовидной железы требуется лечение радиоактивным йодом, за исключением случаев, когда опухоль небольшая. Я также предпочитаю выполнить предварительное сканирование, чтобы увидеть, остались ли какие-либо микроскопические ткани. В десяти процентах случаев некоторые пациенты избегают необходимости применения радиоактивного йода, потому что им сделали хорошую онкологическую резекцию. Однако это не гарантируется. Мы планируем провести проспективное исследование в нашем учреждении, чтобы выяснить, может ли роботизированная хирургия обеспечить лучший онкологический результат благодаря лучшей визуализации, обеспечиваемой системой.

Вопрос: Хотя рубец очень маленький, травма от удаления щитовидной железы является значительной. Что вы говорите своим пациентам в качестве графика процесса заживления?

Доктор Кандиль: Мы начинаем замену гормонов щитовидной железы через два дня после операции. Тесты функции щитовидной железы затем проверяются через четыре-шесть недель после операции. Большинство пациентов обычно обращаются к эндокринологу, чтобы скорректировать дозу, и это обычно очень просто сделать. Некоторые пациенты преуспевают с подавленным уровнем ТТГ, особенно те, у кого рак щитовидной железы, хотя все, что требуется для улучшения самочувствия пациента, должно быть объектом лечения.

Вопрос: Довольны ли пациенты во время последующих визитов в офис прогрессом в лечении? Как врач, вы в целом довольны их прогрессом по сравнению с пациентами, перенесшими традиционную тиреоидэктомию?

Доктор Кандиль: Абсолютно. Это новый захватывающий вариант лечения для наших пациентов. Нет шрамов на шее, меньше риск осложнений, меньше боли и быстрее восстановление.Многие из моих пациентов на самом деле обращаются к себе, потому что они ищут форму операции на щитовидной железе с наименее видимыми шрамами.

В будущее

Вопрос: По вашей оценке, сколько времени пройдет до того, как тиреоидэктомия без рубцов станет доступна в крупных хирургических центрах? Есть ли в будущем момент, когда мы можем ожидать, что роботизированная хирургия щитовидной железы будет предпочтительной хирургией для удаления щитовидной железы?

Доктор Кандиль: За последние два года хирургия щитовидной железы с помощью видео предлагается во многих учреждениях по всей стране. Есть много курсов, которые учат хирургов, как выполнять эту процедуру, и многие хирурги адаптируются к этой технологии.

Это отличается, однако, для безосевой трансаксиллярной роботизированной хирургии шеи.

Во-первых, вам нужна продвинутая роботизированная система для выполнения операции, например, система хирургии да Винчи. Во-вторых, опыт работы с технологией определенно необходим для безопасного выполнения этой операции. Я работаю, чтобы помочь доктору Флойду К. Холсингуру в онкологическом центре доктора медицинских наук Андерсона при Техасском университете, чтобы он преподавал хирургическую операцию на шее без рубцов. Я также преподаю курсы в Тулане, куда мы приглашаем хирургов со всей территории США и из-за рубежа, чтобы больше узнать об этой трансаксиллярной роботизированной хирургии.

Исследователь и терпеливый защитник Лесли Блюменберг внесли свой вклад в эту статью.

Контактная информация для доктора Кандиль

Эмад Кандиль, доктор медицинских наук, FACSДоцент кафедры хирургии, доцент кафедры медицины, адъюнкт-доцент кафедры отоларингологии, заведующий отделением эндокринной хирургии, эндокринной и онкологической хирургииУниверситет ТулейнТел: 504-988-7520, факс: 504-988-4762Бесплатный звонок: 1-877-378-7874Назначения: 504-988-3589Электронная почта: [email protected]Биография доктора Кандила (PDF)

Медицинские центры, предлагающие трансаксиллярную роботизированную хирургию щитовидной железы

• Медицинский факультет Университета Тулейн, кафедра хирургии, эндокринной хирургии - Emad Kandil, MD, FACS
• Техасский университет, доктор медицинских наук Андерсонский онкологический центр - Флойд Кристофер Холсингер, доктор медицинских наук, FACS
• Медицинский центр College Station, College Station, Техас - Рональд Купперсмит, доктор медицины, FACS, Эндрю де Йонг, доктор медицины, FACS

Другие источники

• Роботизированная хирургия да Винчи
• Американская ассоциация эндокринных хирургов
• Список членов AAES по штатам (PDF)
• Медицинские центры в США, которые делают эндокринную хирургию

YouTube видео

• Эндоскопическая тиреоидэктомия "без шеи"
• Демонстрация роботизированной хирургии от Da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc. Да Винчи Тиреоидэктомия на YouTube
• Тиреоидэктомия да Винчи на YouTube - часть 1
• Тиреоидэктомия да Винчи на YouTube - часть 2