Невропатия малого волокна при фибромиалгии и CFS

Является ли боль, которую мы испытываем при фибромиалгии и синдроме хронической усталости, от типа нервного повреждения, называемого невропатией? Это идея, которая существует уже несколько лет - в конце концов, наша боль очень похожа - но получает более широкую поддержку, поскольку исследователи находят больше доказательств.

Исследования, впервые представленные на ежегодной встрече Американской академии неврологии в 2010 году в Торонто, показывают, что у многих из нас с этими состояниями есть так называемая невропатия мелких волокон - аномалии в мелких нервных волокнах, которые находятся вблизи поверхности вашей кожи и испытывают боль и температуру ощущение. И боль, и температурная чувствительность являются чрезвычайно распространенными симптомами фибромиалгии и синдрома хронической усталости.

В этом исследовании ученые взяли биопсию кожи у 30 человек с фибромиалгией, синдромом хронической усталости, синдромом хронической боли или сочетанием этих заболеваний, а также из контрольной группы. Биопсия показала, что у людей с болезненными состояниями 13 из них, или 43 процента, имели признаки невропатии мелких волокон.

Это большой процент, конечно, но учитывая небольшой размер выборки, всего 30 человек, это не является окончательным. Это, однако, достаточно многообещающе, чтобы вести к более крупным исследованиям в будущем.

Доктор Деванши Гупта, ведущий исследователь, говорит, что врачи должны проверять невропатию мелких волокон с помощью биопсии кожи у пациентов со следующими симптомами:

• Острые, стреляющие боли
• Ортостатическая гипотензия (головокружение при стоянии)
• Вегетативные симптомы
• Изменения кожи, связанные с нарушением питания нерва
• недержание
• Сексуальная дисфункция
• Другие невропатические симптомы

Тем не менее, некоторые врачи говорят, что биопсия кожи недостаточно надежна и должна использоваться только для подтверждения диагноза, основанного на осмотре и анамнезе.

Вы, вероятно, узнаете некоторые из симптомов, перечисленных выше, как симптомы фибромиалгии и синдрома хронической усталости, включая боли, ортостатическую гипотензию и вегетативные симптомы. Перекрытие симптомов может затруднить диагностику невропатии мелких волокон на основе симптомов и одного обследования, поэтому биопсия может быть более полезной для подтверждения диагноза у нас, чем среди населения в целом.

Дальнейшее тестирование

Небольшое исследование, опубликованное в выпуске 2013 года о мозге, предоставило дополнительные доказательства невропатии мелких нервных волокон при фибромиалгии.

Исследователи исследовали мелкие волокна в различных областях тела, используя три различных метода: сенсорное тестирование, болевая реакция и биопсия кожи. Они сравнивали их между людьми с фибромиалгией, людьми с депрессией и здоровыми контрольными субъектами.

Они определили, что люди с фибромиалгией имели:

• Нарушение функции небольших волокон, что приводит к повышенной чувствительности к температуре
• Сенсорные нарушения в ногах, лице и руках
• Снижение общего количества нервных волокон и меньше регенерирующих нервных волокон в коже
• Меньшее количество миелинизированных нервных волокон в коже, но нормальный уровень миелинизированных нервных волокон

Исследователи пришли к выводу, что все три метода тестирования поддерживают идею нарушения функции мелких волокон и, следовательно, высокой вероятности невропатической боли при фибромиалгии.

Понимание науки

Быстрый урок неврологии сейчас, так что эти выводы имеют смысл для вас.

Сначала посмотрите на картинку выше. Розовые пятна - это нейроны, клетки, которые составляют нервы. Связывающие их тягучие вещи называются аксонами или волокнами.

Волокна в коже, органах и периферических нервах называются волокнами С или мелкими волокнами. Их работа заключается в том, чтобы обеспечить ощущение вашей кожи и контролировать вегетативные функции - все автоматические работы, выполняемые вашим телом, такие как регулирование частоты сердечных сокращений, дыхания и температуры тела. Повреждение этих нервов называется периферической невропатией.

Теперь давайте посмотрим на окончательный вывод, указанный выше: Меньшее количество миелинизированных нервных волокон в коже, но нормальный уровень миелинизированных нервных волокон.

Представьте себе большой электронный кабель, разрезанный пополам.Внутри он содержит несколько небольших кабелей, которые соединены вместе и помещены внутрь корпуса. Мелкие волокна в вашем теле связаны одинаковым образом, так как они перемещаются вместе от нервных клеток к областям, которые они обслуживают.

Некоторые из этих пучков находятся в защитном кожухе, называемом миелином, или миелиновым чехлом. Медицинский термин для пучка в оболочке - миелинизированный.

Другие связки "голые". Они не получают миелиновую оболочку. Именно эти голые, немиелинизированные пучки, согласно этому исследованию, кажутся поврежденными при фибромиалгии. Это может быть важной подсказкой для исследователей, поскольку они пытаются раскрыть причины ущерба.

Актуальность

Накапливается все больше доказательств в поддержку теории о том, что эти состояния или, по крайней мере, большая их подгруппа являются невропатическими. Распространенность интенсивной нервной боли, странных нервных ощущений и аномального нервного ответа - все это указывает на это направление, также как и тот факт, что многим из нас помогает лечение, направленное на невропатию, такое как лирика (прегабалин) и нейронтин (габапентин). Проверка на невропатию мелких волокон может помочь врачам определить, кто из нас, вероятно, ответит на эти виды лечения.

Это может быть чрезвычайно важным направлением исследований. Врачи понимают невропатическую боль. Это часто встречается при диабете и в результате повреждения нервов. Это конкретное объяснение нашей боли, которая в настоящее время классифицируется как «плохо понимаемая» или «идиопатическая» (то есть без причины).

Это также поднимает новый вопрос - что повреждает наши маленькие волокна? Это наша иммунная система, что означает, что фибромиалгия аутоиммунна? (У нас уже есть некоторые свидетельства того, что, по крайней мере, некоторые случаи синдрома хронической усталости имеют аутоиммунный характер.) Нам не хватает фермента, который способствует росту и восстановлению аксонов? Это проблема клеточного метаболизма (митохондриальная дисфункция)?

Будем надеяться, что исследователи начнут задавать эти вопросы и искать ответы, потому что, если это действительно повреждение нервов, а не просто дисфункция, это приносит нам больше доверия и более конкретные цели для лечения.

Слово от DipHealth

Так что, если это исследование является точным, и чуть менее половины из нас имеют этот тип невропатии, что это значит для остальных из нас? Это то, что нужно исследовать дальше, но это исследование будет намного проще, если они могут исключить подгруппу с невропатией мелких волокон. Мы знаем, что мы не все одинаковы, и чем больше мы можем быть точно подгруппированы, тем скорее мы сможем найти реальные ответы на наши многочисленные вопросы.