Как подать заявку в Medicaid

Medicaid - это программа медицинского страхования для лиц с низким доходом и семей, которые не могут позволить себе медицинское обслуживание. Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) - это федеральное агентство, которое регулирует и контролирует все программы Medicaid в штате. Приемлемые получатели получают медицинскую помощь от поставщиков, которые затем выставляют счет Medicaid за услуги. Это выставление счетов происходит на местном уровне, поэтому каждый штат отличается в том, как администрируется программа. Давайте узнаем, как подать заявку в Medicaid.

Прежде чем вы сможете выставить счет, вы должны стать поставщиком

Поставщики должны быть лицензированы и аккредитованы в соответствии с конкретными законами и правилами, которые применяются к предлагаемым услугам.

Потенциальные поставщики Medicaid должны подать заявку и быть зачисленными в программу Medicaid, получить номер поставщика и согласиться с определенными условиями участия, прежде чем будет произведена оплата за оказанные услуги. Проверьте с вашим состоянием.

Кто ты, влияет на то, как вы подаете

Тип заявки, которую вы подаете на оплату, зависит от того, как вы классифицируетесь как поставщик. Следующие юридические лица подают институциональные претензии, например:

• Дома по уходу за взрослыми
• Домашние агентства здоровья
• Хосписные услуги
• Услуги по уходу

Профессиональные претензии поданы:

• Поставщики медицинского оборудования длительного пользования
• Услуги домашней инфузионной терапии
• Частные службы по уходу

Подача претензии

Ниже приведены общие рекомендации. Если есть тема для этой статьи, она проверяется с вашим состоянием. Как правило, у вас есть один год с даты обслуживания или последнего дня обслуживания.

Вот некоторые аббревиатуры и определения, которые могут помочь вам при навигации по формам претензий:

MPN: Номер поставщика медикейда, выданный Медикейдом 7-значный номер, полученный при регистрации.НПИ: Национальный идентификатор поставщика, выданный NPPES 11-значный номер, полученный по запросу.Код таксономии: 10-значный код, который представляет тип и специализацию провайдера.

1. Получите форму претензии вашего конкретного штата. Государства обычно основывают свои формы претензий на национальном стандарте, установленном Национальным комитетом по единой претензии. Найдите образец формы претензии.
2. Большая часть формы претензий не требует пояснений и самоочевидна при просмотре, поэтому мы рассмотрим области, которые могут быть более сложными, используя образец формы по ссылке выше. Вы можете распечатать его. Верхняя половина большинства форм требует демографической информации о пациенте и застрахованном человеке (если он отличается от пациента). Нижняя половина посвящена информации о поставщике или поставщике.
3. Пункт 14 - Дата текущей болезни, травмы - Дата текущей болезни или травмы относится к первой дате начала болезни или фактической дате травмы.
4. Пункт 17 - Имя ссылающегося поставщика - введите имя и полномочия специалиста, который направлял, заказывал или контролировал услугу (и) или поставку (и) в претензии. Пункт 17а - идентификаторы провайдера присваиваются провайдеру. Пункт 17b: введите номер NPI реферера.

1. Пункт 21 - Диагностика или характер болезни или травмы. Диагноз или характер болезни или травмы относится к признаку, симптому, жалобе или состоянию пациента, относящемуся к услуге (ам) в претензии. Указать не более четырех диагностических кодов ICD-10-CM.
2. Элемент 24B - введите соответствующий двузначный код из списка кодов мест обслуживания для каждого использованного элемента или выполненной услуги. Код места обслуживания определяет местоположение, где была оказана услуга.
3. Элемент 24D - Процедуры, услуги или расходные материалы - введите код (ы) CPT или HCPCS из соответствующего набора кодов, действующего на дату обслуживания. Полный список можно найти в центрах Medicare и Medicaid.
4. Отправьте форму заявки в соответствии с инструкциями, предоставленными государственным офисом Medicaid. Во многих случаях вы можете подать иск только в электронном виде. Для этого может потребоваться загрузить или получить определенное программное обеспечение для передачи.В противном случае вам нужно будет отправить факс или отправить заявку по факсу в отдел обработки претензий Medicaid штата.

Поскольку вы имеете дело с правительством, вам необходимо тщательно следовать инструкциям или быть отклоненным, а затем повторно представлять их. Понимать кодирование, чтобы правильно подавать заявки, уменьшая при этом все красные флажки, возникающие в процессе.