Боль в груди с нормальными коронарными артериями

У подавляющего большинства пациентов со стенокардией их симптомы вызваны типичным заболеванием коронарной артерии (ИБС), при котором атеросклеротическая бляшка частично закупоривает коронарную артерию. В этих случаях стресс-тест, скорее всего, покажет признаки дискретной закупорки в одной или нескольких коронарных артерий, а коронарная ангиография обычно легко идентифицирует количество и местоположение обструкции или препятствий.

Действительно, стенокардия настолько тесно связана с типичным ИБС в сознании большинства пациентов и многих врачей, что пациентам с очевидной стенокардией, имеющим «нормальную» ангиограмму, часто говорят, безошибочно, что дискомфорт в груди вызван чем-то другим чем стенокардия. И действительно, ряд несердечных заболеваний может вызывать дискомфорт в груди.

Иногда, однако, настоящая стенокардия может возникать в отсутствие типичного CAD. Иногда пациенты, которые испытывают стенокардию с явно «нормальными» коронарными артериями, действительно имеют проблемы с сердцем, которые необходимо диагностировать и лечить.

Некоторые сердечные и медицинские состояния могут вызывать стенокардию даже без атеросклеротических бляшек, которые вызывают дискретные закупорки в коронарных артериях. Некоторые из этих условий на самом деле затрагивают коронарные артерии, а другие - нет.

Условия, вовлекающие коронарные артерии

Существует как минимум четыре нарушения коронарных артерий, которые могут вызывать ишемию сердца и стенокардию без образования закупорок, которые можно увидеть при ангиографии. Все эти условия чаще встречаются у женщин, хотя иногда они встречаются у мужчин.

Кроме того, все четыре из этих состояний имеют признаки, которые должны предупредить врача (и пациента) о том, что симптомы пациента действительно имеют сердечный характер, несмотря на якобы «нормальные» ангиограммы, и должны привести к дальнейшей оценке и, в конечном итоге, к соответствующей терапии.

• Ангина Принцметала: тяжелый спазм коронарных артерий.
• Сердечный синдром X (CSX): состояние, связанное с малыми коронарными артериями, которое невозможно визуализировать на ангиограмме коронарной артерии.
• Женский шаблон CAD: плохо распознаваемая форма атеросклеротической ИБС, которая наблюдается в основном у женщин.
• Эрозии коронарной артерииязвообразное поражение в коронарных артериях, которое практически невозможно увидеть на ангиографии, но которое может привести к острому коронарному синдрому.

Особенно, если вы женщина, если у вас есть симптомы, которые явно свидетельствуют о стенокардии, но после «нормальной» ангиограммы вы получили «чистый счет здоровья сердца», вы должны убедиться, что ваш врач тщательно рассмотрел каждую из этих четыре условия, прежде чем объявить вас здоровым.

Условия, непосредственно не затрагивающие коронарные артерии

Иногда может возникнуть стенокардия, когда части сердечной мышцы не получают достаточно кислорода, даже если сами коронарные артерии совершенно нормальны. Условия, которые могут вызвать стенокардию без ишемической болезни сердца, включают:

• Чрезвычайно низкое кровяное давление, которое может возникнуть при шоке из-за кровоизлияния
• Тяжелая анемия
• Чрезвычайно энергичные усилия
• Сильный психический стресс (как при синдроме разбитого сердца)
• Тяжелый гипертиреоз
• Устойчивая тахикардия
• Тяжелая гипертония
• Выраженная желудочковая гипертрофия

В целом, эти состояния встречаются у пациентов, которые достаточно больны, и стенокардия обычно является лишь одним из множества симптомов. Таким образом, врачи, ухаживающие за этими пациентами, вряд ли приведут к ложному чувству самодовольства из-за отсутствия классической ИБС.