Диагностика и лечение микоплазм гениталий

Mycoplasma genitalium (MG) только недавно начал восприниматься как серьезная проблема для здоровья. Это относительно распространенная бактерия, которая была открыта в 1980-х годах. В тот момент считалось, что микоплазма безвредна, эффективно «цепляясь» за другие заболевания, а не сама по себе.

В наши дни это уже не так. Считается, что Mycoplasma genitalium является существенной причиной инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и ученые только начинают уделять этому все внимание, которого заслуживают.

Понимание микоплазмы гениталий

Теперь стало ясно, что Mycoplasma genitalium является основной, а не вторичной причиной многих инфекций, включая формы бактериального вагиноза (BV) и негонококкового уретрита (NGU). Он также связан с воспалительными заболеваниями органов малого таза (PID) и связан с другими инфекциями, когда-то связанными с другими бактериями.

По большому счету, большинство случаев МГ протекают бессимптомно. Если симптомы действительно появляются, они в значительной степени неспецифичны и их легко принять за другие ИППП, такие как хламидиоз и гонорея. Симптомы Mycoplasma genitalium также значительно различаются у женщин и мужчин:

• Женщины, как правило, испытывают зуд влагалища, жжение при мочеиспускании и боль во время полового акта. Они также могут испытывать кровотечение между периодами или после секса. MG также связан с бактериальным вагинозом, симптомы которого могут включать рыбный запах после секса и изменения влагалища.
• Мужчины, с другой стороны, могут испытывать выделения из мочеиспускательного канала, жжение при мочеиспускании, боль и отек суставов (артрит). МГ является наиболее распространенной причиной нехламидийного негонококкового уретрита у мужчин.

Проблемы в диагностике микоплазмы гениталий

Основным препятствием для диагностики МГ является отсутствие утвержденного анализа крови для подтверждения инфекции. Прямой диагноз требует бактериальной культуры, которая занимает до шести месяцев, чтобы расти. Существуют и другие способы прямой идентификации генитальной микоплазмы, но эти тесты в основном предназначены для исследований.

Из-за этого MG обычно диагностируется предположительно. Другими словами, врач будет предполагать, что MG является причиной симптомов человека после того, как он попытался исключить все другие варианты.

Для большинства опытных клиницистов сегодня считается, что MG вовлечен как в инфекции BV, так и NGU. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, от 15 до 20 процентов случаев негонококкового уретрита напрямую связаны с МГ. МГ участвует в каждом третьем случае постоянного или рецидивного уретрита.Микоплазма также может быть обнаружена у 10-30 процентов женщин с симптомами воспаления шейки матки или инфекции.

Проблемы в диагностике микоплазмы гениталий

Mycoplasma genitalium стандартно лечится антибиотиками, чаще всего одной дозой азитромицина в 1 г. Хотя азитромицин считается безопасным и эффективным, в настоящее время имеются данные о повышении резистентности к препарату в популяциях, где он широко используется.

В то время как другие антибиотики могут быть заменены, доксициклин считается менее эффективным (хотя и с меньшим риском резистентности). Было показано, что расширенный курс моксифлоксацина очень эффективен в некоторых исследованиях. Однако более короткие курсы связаны с неудачей лечения.

Проблемы с неудачами лечения в случаях НГУ из-за присутствия МГ подчеркивают растущую проблему с синдромальным лечением ИППП. Синдромное лечение - это то, где врачи одинаково лечат класс заболеваний, не проверяя их причины. Этот тип лечения предположительно подвергает человека воздействию лекарств, которые могут не работать так же эффективно или эффективно, как лечение, которое было бы выбрано, если бы была известна причина заболевания. В случае бактериальной инфекции использование неправильного лекарства может также добавить к и без того огромной проблеме бактерий, устойчивых к антибиотикам. Растущее беспокойство по поводу гонореи, резистентной к антибиотикам, привело к многочисленным изменениям рекомендуемой схемы лечения за последнее десятилетие. Существуют опасения, что со временем не будет надежного лечения этой распространенной ЗППП.