Основы обжалования отклоненных медицинских требований

Если все сделано правильно, обжалование медицинских претензий может стать эффективным способом разрешения и получения оплаты за те претензии, которые отклонены по причинам, отличным от простых ошибок регистрации. Некоторые претензии легче разрешить, чем другие из-за ошибки кодирования или выставления счетов. Другие могут быть более сложными. Перед подачей апелляции важно оценить претензию, чтобы определить, стоит ли тратить время и деньги.

Установите сумму в долларах

В зависимости от средней суммы ваших медицинских претензий в долларах важно установить сумму в долларах для претензий, в которых было отказано в апелляции. В некоторых учреждениях можно подать апелляцию только на сумму более 9,99 долл. США. Если в вашем медицинском учреждении есть претензии, которые имеют высокую стоимость или имеют много непогашенных счетов, в ваших интересах установить большую сумму вашей апелляции, чтобы убедиться, что ценное время не тратится на погоню за низкими долларовыми счетами. Это также включает в себя расходы на линию, которые страховая компания отказывает в медицинской помощи или по другим причинам.

Просмотрите причину отказа

Причина, по которой иск отклонен, важна при принятии решения о подаче апелляции. Если вы считаете, что страховая компания неправомерно отклонила ваше требование, вам обязательно следует попытаться обжаловать их решение. Один популярный отказ, который может быть легко обжалован, заключается в отсутствии предварительного разрешения. Много раз было получено разрешение на лечение пациента, но много раз не указывалось в форме заявления. Это должно быть легко исправить, тем более что страховая компания предоставила разрешение в первую очередь. Вы можете исправить этот отказ простым телефонным звонком, перефразировать страховое требование или подать апелляционное письмо.

Не откладывайте

Попробуйте подать апелляцию в течение 7 дней с момента получения уведомления об отказе. Чем дольше вы решаете вопрос об отказе, тем меньше у вас шансов получить апелляцию. Каждая страховая компания имеет своевременный крайний срок подачи заявок, и иногда, когда претензии не решаются сразу, они могут быть оставлены в дебиторской задолженности на слишком долгое время, не выполняя крайний срок подачи заявок.

Получите помощь пациента

Пациенты могут быть вашим лучшим ресурсом, когда возникают проблемы с тем, чтобы заставить страховые компании оплачивать страховые выплаты. Пациент, возможно, не думает, что он может быть полезным, но есть два отличных мотиватора, чтобы заставить их на вашей стороне. Первый: пациенты платят много денег в виде страховых взносов за свою страховку, и если страховая компания не оплачивает свою часть, пациенты могут воспринимать их негативно. Напомните пациентам, что цель страховой компании - помочь оплатить их медицинские счета. Было бы полезно, если бы они позвонили в страховую компанию от вашего имени. Два: во многих случаях, если страховая компания не платит, пациент в конечном итоге несет ответственность за оплату счета в зависимости от причины отказа. Опять же, напомните пациентам, что они несут ответственность за счет, и если страховая компания не платит, они должны будут. Многие пациенты готовы связаться со страховой компанией, а не оплачивать страховое возмещение самостоятельно.

Знай свой контракт

Некоторые отказы, которые получает ваш медицинский офис, могут противоречить условиям вашего контракта. В частности, важно знать и понимать «Покрываемые услуги» и «Компенсация». Эта информация может быть полезна при обжаловании претензий, которые никогда не должны были опровергаться.

Используйте внешние ресурсы

При необходимости воспользуйтесь внешними ресурсами, чтобы помочь выплатить оставшиеся претензии по отказам. Воспользуйтесь услугами аутсорсингового агентства или предоставьте своим сотрудникам вспомогательные средства для выполнения работы.