Страховая проверка: избежание отклоненных претензий

Представьте себе на минуту, что вы получили отказ по почте для страхового возмещения, и в нем говорится, что услуги не покрываются или эта процедура требует предварительного разрешения. Вы думаете на мгновение … почему кто-то не знал об этом раньше времени.

Конечно, кто-то знал бы, если бы в вашем офисе была установлена ​​система, обеспечивающая, чтобы вы не получали такие типы отказов. Большинство отказов в страховании связано с отсутствием проверки информации о страховых выплатах до предоставления услуг. Наиболее распространенные отказы:

1. Требуется предварительное разрешение

Некоторые медицинские процедуры или услуги могут требовать, чтобы поставщик получил разрешение до оказания услуг. Отказ в удовлетворении претензий в связи с несанкционированными процедурами или услугами пациента может привести к серьезной потере дохода, которую не следует воспринимать легкомысленно. Хотя большинство медицинских офисов приближаются к 100% -ной проверке обслуживания пациентов, все еще нет гарантии, что каждая учетная запись будет проходить через отдел претензий страховой компании с оплаченной печатью.

Медицинскому отделению требуется лишь немного дополнительных усилий, чтобы гарантировать, что были предприняты необходимые шаги, чтобы избежать потери дохода без предварительного разрешения.

2. Покрытие прекращено или член не имеет права на эту дату обслуживания

Важно, чтобы поставщики проверяли право на страхование своего пациента каждый раз, когда предоставляются услуги, Информация о страховке может измениться в любое время, даже для обычных пациентов. Проверка страховых выплат до оказания услуг может знать медицинский офис, если страховое покрытие пациента активно или прекратилось. Это позволит вам получить более актуальную страховую информацию или идентифицировать пациента как самооплачиваемого.

3. Предоставленные услуги не покрываются

Страховые компании и отдельные полисы зависят от того, какие медицинские услуги они покрывают. Это отличная служба поддержки, которая информирует вашего пациента перед выполнением процедуры или услуги о том, что они сами могут нести за это ответственность. Таким образом, ваш пациент может принять это решение раньше времени, а не по незнанию застрял с огромным счетом.

Исключения или непокрытые услуги относятся к определенным медицинским услугам офиса, которые исключены из медицинского страхования пациента. Пациенты должны будут заплатить 100% за эти услуги. Это еще одна причина, по которой важно связаться со страховкой пациента до оказания услуг. Плохое обслуживание клиентов заключается в том, чтобы выставлять счета пациенту за неоплаченные расходы, не информируя их о том, что они могут нести ответственность за расходы до своей процедуры.

4. Максимальная выгода для этой услуги была достигнута

Этот отказ обычно сохраняется для повторяющихся посещений офиса или больницы, таких как физиотерапия, услуги по охране психического здоровья или услуги хиропрактики - это лишь некоторые из них. У большинства страховых компаний есть ограничение на количество посещений, которое они допускают в данный период. Если вы обнаружите, что максимальные льготы пациента были достигнуты, вы можете предложить различные варианты оплаты.

Запрос денег у больного пациента для некоторых людей кажется нечувствительным, однако следует понимать, что здравоохранение стоит денег. Хотя это может быть деликатной темой, получение авансовых платежей от ваших пациентов является необходимым аспектом, который необходимо решить.

6 шагов для получения авторизации

1. Как только пациент назначен на процедуру, должен начаться процесс проверки страховки.
2. Если страховой компании требуется разрешение на процедуру, немедленно свяжитесь с врачом, чтобы узнать, получено ли разрешение.
3. Если кабинет врача получил разрешение, получите номер разрешения у них. Если у них его нет, обратитесь в соответствующий отдел страховой компании, чтобы получить номер авторизации. Также рекомендуется убедиться, что имеющаяся у них информация соответствует вашим записям.
4. Если кабинет врача не получил разрешение, вежливо сообщите им, что они должны получить его, прежде чем их пациент сможет пройти процедуру. Обычно врачи очень согласны с этим запросом. Они хотят, чтобы их пациент оказывал наилучшую медицинскую помощь, и не будут делать ничего, что могло бы поставить их под угрозу выполнение процедуры.
5. Всегда свяжись со страховой компанией. Если возможно, запросите факс утвержденного разрешения для ваших записей. Вам может понадобиться это позже.
6. Если процедура изменяется или что-то добавляется в последнюю минуту, как можно скорее обратитесь в страховую компанию, чтобы добавить изменения в авторизацию. Некоторые страховые компании допускают уведомление об изменениях всего за 24 часа.