Подробности по обработке медицинских претензий

Если вы заинтересованы в том, чтобы стать медицинским биллером, вот урок по обработке медицинских претензий.

Цели урока

Задача 1: выставление счетов по электронным претензиям

• Определить 837-P
• Определить 837-я
• Определите разделы набора транзакций
• Определить информационный центр

Задача 2: Претензии по счетам

• Определите различные форматы выставления счетов
• Заполните форму CMS-1500 или UB-04
• Правильное представление бумажного иска

1

Биллинг Электронные претензии

Medicare, Medicaid и большинство других страховых компаний принимают электронные требования в качестве основного метода выставления счетов. Электронная версия CMS-1500 называется 837-P, P означает профессиональный формат. Электронная версия UB-04 называется 837-I, I означает институциональный формат.

Чтобы успешно подать электронные претензии, медицинские агенты должны понимать требования к различным типам страховщиков, которым они подают претензии. Каждая отправка 837 отправляет страховщику файл данных, который называется «Набор транзакций». Набор транзакций разбит на разделы:

1. Заголовок транзакции
2. Сведения о поставщике счетов
3. Деталь подписчика
4. Деталь пациента
5. Деталь претензии
6. Трейлер транзакций

Несмотря на то, что для составителей счетов не важно понимать наборы транзакций, важно, чтобы каждый элемент, введенный в систему выставления счетов, следовал надлежащим рекомендациям во избежание ошибок и отклонения претензий.

Центр обмена информацией - это компания, которая примет все ваши претензии и отправит их в электронном виде страховым плательщикам для обработки. Они также имеют исправления для проверки ошибок в вашем заявлении, чтобы избежать задержек в выставлении счетов.

Основное преимущество электронного выставления счетов, независимо от того, используете ли вы расчетную палату или прямой счет, заключается в том, что вы ускорите обработку своих требований. Процесс выставления счета может занять до 45 дней, в то время как электронное выставление счета может занять от 7 до 21 дня.

2

Претензии по оплате счетов

Счета на бумажных носителях - не лучший выбор для выставления счетов за медицинские иски, но иногда это необходимая работа. Конечно, процесс электронных заявок намного проще и быстрее по сравнению с ручным процессом выставления счетов.

Всякий раз, когда используется бумажный биллинг, имейте в виду следующее:

• Выберите правильную форму для выставления счета. Важно понимать и использовать стандартную медицинскую форму. Выберите между формами претензий CMS-1500 и UB-04.
• Убедитесь, что формат правильный: некоторые плательщики принимают ксерокопированные черно-белые версии медицинских претензий, но лучше всего представить оригинальную черно-белую версию. В зависимости от плательщика, когда оригинальная форма претензии не используется, претензия может не сканироваться в их системе должным образом, что приводит к задержке или отклонению платежа.
• Введите точные данные в нужном месте: уточните у каждого плательщика страховки, какие данные требуются. Убедитесь, что все данные введены правильно и точно в правильные поля.
• Включите надлежащую документацию. Иногда для выставления счетов на бумажном носителе необходимо отправить соответствующую документацию с формой заявки.

Урок 4: Medicare, Medicaid и другие плательщики

Понимание основ плательщиков страхования Medicare, Medicaid, Tricare и Commercial.