Поведенческая расторможенность, сексуальность - Глоссарий по ВИЧ / СПИДу

Сексуальный риск - это концепция, которую людям часто трудно понять, особенно среди тех, кто считается подверженным высокому риску ВИЧ. С социальной точки зрения, по-прежнему решительно не одобряются некоторые сексуальные действия, которые некоторые могут считать «аморальными» или «запретными» (такие как гомосексуализм, групповой секс и коммерческий секс-бизнес), а стигматизация, связанная с этими действиями, только ведет разговор дальше под землю.

Что мы действительно знаем, так это то, что люди, подвергающиеся сексуальному риску, по своей сути не делают этого из-за саморазрушения или невежества (хотя это, безусловно, может способствовать такому поведению). Чаще всего ими движут психологические и поведенческие факторы, которые способствуют принятию ими сексуальных решений. Они могут включать такие факторы, как расторжение сексуального поведения и компенсация сексуального риска.

Понимание сексуального расторжения

Прекращение сексуального поведения (или просто сексуальное торможение) подразумевает потерю ограничений в сексуальном поведении, которое считается социально неприемлемым или нежелательным, что проявляется в импульсивности, поиске ощущений и плохой оценке риска.

Хотя этот термин часто присваивается поведению, которое наводит на мысль о психическом заболевании или психологическом нарушении, его можно применять более широко к любому сексуальному поведению, которое подвергает человека риску, которого можно избежать, или ненужному - с точки зрения физического или эмоционального вреда; вреда другим; повреждения личных или профессиональных отношений; уголовного или судебного иска; или приобретения венерического заболевания.

Хотя гиперсексуальность (то есть чрезвычайно частые сексуальные побуждения или желания) может быть признаком сексуальной расторможенности, она ни в коем случае не является синонимом этого. Он также не обязательно связан с агрессивным, гиперактивным или антиобщественным поведением (особенности, обычно включаемые в клинический контекст поведенческой расторможенности).

Причины сексуальной расторможенности могут варьироваться от серьезных клинических и психических расстройств до широкого спектра эмоциональных или социально-поведенческих проблем, включая:

• Алкоголь или токсикомания
• Неправильные представления о риске
• Неправильная интерпретация социальных сигналов или норм
• депрессия
• Предыдущая сексуальная травма, (включая детскую травму)
• Динамика сверстников или гендерные группы (включая школьные, социальные или сексуальные сети)

Этот термин также широко применяется к социальным сообщениям и сетям, в которых человек действует сексуально провокационным образом, когда мгновенный обмен сообщениями, обмен текстовыми сообщениями ("секс") или публикация в Интернете - по сути, ведет себя по-другому в сети, чем в автономном режиме.

В контексте ВИЧ сексуальная расторможенность может быть прямым ответом на чувства страха, гнева, депрессии или тревоги - и не только среди инфицированных. У ВИЧ-отрицательных людей часто возникают чувства отчаяния и безнадежности («я все равно получу это») или усталость от презервативов (например, профилактическая усталость) таким образом, что они отказываются от поведения, которое в противном случае могло бы их защитить.

Даже на тех, кто хорошо разбирается в передаче и профилактике ВИЧ, иногда может оказывать влияние информация, которая негативно влияет на сексуальное поведение. Например, в ряде исследований сообщалось о резком сокращении использования презервативов после внедрения биомедицинского прорыва в области ВИЧ. Короче говоря, люди будут часто рисковать, если они верят - или хотят верить - что последствия или риск заражения ВИЧ как-то меньше.

Понимание компенсации сексуального риска

Компенсация риска, напротив, подразумевает, что люди будут корректировать свое поведение на основе своего восприятия риска. Это говорит о том, что люди, которые считают себя подверженными меньшему риску, будут иметь больше шансов, даже если эта оценка будет неверно направлена ​​или плохо информирована.

В контексте ВИЧ компенсация риска может стимулировать представления о том, что человек каким-то образом менее уязвим к инфекции или передаче, чем он может быть на самом деле. Эти представления часто совпадают с введением биомедицинского средства профилактики, такого как профилактика ВИЧ-инфекции (PrEP), лечение ВИЧ-инфекции как профилактика (TasP) или добровольное медицинское обрезание мужчин (VMMC).

Например, в то время как VMMC продемонстрировал значительную выгоду в снижении уровня ВИЧ в гипер-распространенных популяциях, последующее исследование показало, что обрезанные мужчины иногда будут вести себя с высоким риском, если они считают, что риск заражения ими снижается. Таким образом, недавно обрезанный мужчина может потенциально стереть преимущества VMMC, участвуя в практиках с высокой степенью риска, которых он ранее избегал.

Точно так же люди, которые считают себя «защищенными» презервативами или TasP, могут подорвать защитную выгоду, если занимаются сексом с несколькими партнерами, особенно если использование презервативов или соблюдение режима лечения противоречивы.

Влияние рискованного сексуального поведения на передачу ВИЧ

Хотя очевидно, что риск сексуального риска сам по себе увеличит вероятность передачи ВИЧ, исследование 2014 года было направлено на выявление влияния такого поведения на показатели распространенности ВИЧ в Уганде, одной из стран, наиболее сильно пострадавших от эпидемии. болезни. Математический анализ пришел к выводу, что если антиретровирусная терапия (АРТ) будет предоставляться во время заражения, распространенность ВИЧ в стране уменьшится к 2025 году, если уровни рискованного сексуального поведения не увеличатся.

Однако, если уровни возрастут, польза от универсальной АРТ будет полностью уничтожена, что приведет к увеличению числа людей, инфицированных ВИЧ.

С учетом вышесказанного, есть некоторые свидетельства того, что начало АРТ может быть связано с уменьшением рискованного сексуального поведения у некоторых людей. Исследование, проведенное в Школе общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса, показало, что люди, которые обращаются за лечением и уходом в связи с ВИЧ-инфекцией, с большей вероятностью понимают факторы риска, связанные с ВИЧ-инфекцией, и, следовательно, менее склонны к рискованному сексуальному поведению.

Те же результаты были отражены в исследованиях, которые измеряли изменения в сексуальном поведении у неинфицированных людей, помещенных на препарат для профилактики ВИЧ, Трувада (также известный как профилактика ВИЧ или PrEP). Обзор семи высококачественных рандомизированных исследований подтвердил вывод о том, что использование PrEP у лиц, которым грозит риск, не связано ни с увеличением риска принятия сексуальных решений, ни с увеличением частоты инфекций, передаваемых половым путем.