«Отдельное процедурное обслуживание» включает 4 модификатора

Модификатор 59 - это модификатор, предназначенный для идентификации услуг или процедур, выполняемых в тот же день, что и отдельная процедурная услуга, в силу особых обстоятельств, когда эти услуги или процедуры обычно не сообщаются вместе. Как правило, модификатор 59 добавляется к кодам HCPCS / CPT, когда в бланке претензии по выставлению счета указано, что две или более отдельных процедур выполняются на отдельных частях тела, органах или поврежденной области, или на другой встрече в один и тот же день обслуживания одним и тем же врачом.

CMS использует четыре модификатора, которые в некоторых случаях заменяют модификатор 59. Согласно CMS, модификатор 59 является наиболее широко используемым модификатором, а также наиболее неправильно примененным модификатором. Модификатор 59 стал причиной проверок, проверок, апелляций, а также случаев мошенничества и злоупотреблений со стороны поставщиков из-за неправильного использования.

Хотя CMS продолжает признавать и принимать использование модификатора 59, она добавила четыре дополнительных подмножества модификатора 59 с 1 января 2015 года. Эти подмножества предоставляют более конкретную или описательную причину, из которой можно выбирать.

• XE Отдельная встреча
• XS Отдельная Структура
• Отдельный Практик XP
• XU Необычный неперекрывающийся сервис

1

Модификатор XE: отдельная встреча

Модификатор XE: отдельная встреча

Определение: служба, которая отличается от других, потому что она произошла во время отдельной встречи.

2

Модификатор XS: отдельная структура

Модификатор XS: отдельная структура

Определение: услуга, которая отличается тем, что она была выполнена на отдельном органе / структуре.

3

Модификатор XP: отдельный практик

Модификатор XP: отдельный практик

Определение: услуга, которая отличается тем, что она была выполнена другим практикующим.

4

Модификатор XU: необычный неперекрывающийся сервис

Модификатор XU: необычный неперекрывающийся сервис

Определение: использование сервиса, отличного от другого, поскольку он не перекрывает обычные компоненты основного сервиса.

5

Модификатор 59: отдельное процедурное обслуживание

Модификатор 59: отдельное процедурное обслуживание

Определение: все еще приемлемо, за исключением случаев, когда доступен более конкретный модификатор

Кроме того, было бы нецелесообразно использовать модификатор 59 вместе с другими модификаторами. Надлежащее использование модификатора 59 следует определить, обратившись к справочной таблице редактирования процедур от процедуры к NCCI, посетив www.cms.gov/Medicare.

6

NCCI Редактирование процедур в процедуру

Редактирование процедур NCCI между процедурами предотвращает создание отчетов и оплату услуг, которые не должны оплачиваться вместе по иску. Изменения NCCI можно найти в четырех таблицах, представленных на веб-сайте CMS.

Эти таблицы являются справочными для больниц и врачей для определения наборов кодов, которые не могут быть представлены по одной и той же заявке или взаимно исключают друг друга. Если претензия имеет оба кода, возможны две возможности:

1. В зависимости от того, указан код в столбце 1 или столбце 2 таблицы, код столбца 2 будет отклонен. Пример. Поставщик не должен сообщать об односторонней диагностической маммографии с двусторонней диагностической маммографией. Односторонняя диагностическая маммография не подлежит оплате.
2. Если в таблице указано, что имеется клинически подходящий модификатор и используется этот модификатор, оба столбца будут приемлемыми. Пример: используйте модификатор 59 с дополнительной, дополнительной или меньшей процедурой, как указано в столбце 1 или столбце 2, в зависимости от ситуации.