Закон о доступной помощи и коренные американцы

Закон о доступном медицинском обслуживании - также известный как Obamacare - предоставил многим ранее незастрахованным коренным американцам и коренным жителям Аляски возможность получить медицинскую страховку. Согласно данным переписи населения США, в Соединенных Штатах проживает 5,2 миллиона коренных американцев и коренных жителей Аляски. С 2009 по 2011 год примерно 30% из них не имели страховки - по сравнению с 17% от общего населения США.

Коренные американцы и коренные жители Аляски имеют доступ к бесплатному медицинскому обслуживанию, предоставляемому медицинскими учреждениями Индийской службы здравоохранения (IHS), но учреждения IHS, как правило, находятся рядом с резервациями, и более трех четвертей коренных американцев и коренных жителей Аляски не живут в резервациях или на племенных землях. Даже в тех случаях, когда учреждения IHS являются местными, Государственное управление по надзору обнаружило, что необходимое медицинское обслуживание не всегда доступно своевременно.

По ряду причин коренные американцы и коренные жители Аляски имеют худшие общие показатели здоровья, чем население США в целом. Чтобы устранить диспропорции в отношении здоровья и снизить уровень незастрахованных среди коренных американцев и коренных жителей Аляски, в ACA были включены некоторые положения, которые делают охват более доступным, а медицинское обслуживание - более доступным для коренных американцев и коренных жителей Аляски:

Ограниченное распределение расходов

Разделение затрат - это сумма денег, которую пациенты должны платить за свое медицинское обслуживание. В соответствии с ACA, общие расходы на карманные расходы ограничиваются не более чем 6 850 долл. США для одного человека в 2016 году, хотя планы медицинского страхования могут иметь более низкие лимиты и иметь значительную гибкость в отношении того, как они структурируют совместное распределение расходов с использованием доплат, франшизы и совместное страхование.

Для коренных американцев и коренных жителей Аляски существуют специальные положения, касающиеся разделения расходов:

• Коренные американцы и коренные жители Аляски с доходом домохозяйства до 300% от уровня бедности (около 60 000 долларов США для семьи из трех человек или 75 000 долларов США для семьи из трех человек на Аляске) не несут разделения расходов по планам медицинского страхования, приобретенным через биржу., Ежемесячные премии (стоимость самой страховки) должны быть оплачены, хотя субсидии на премии могут компенсировать значительную часть расходов в зависимости от дохода. Но при получении помощи нет доплат, франшиз или совместного страхования.
• Для всех коренных американцев и коренных жителей Аляски, которые регистрируются в плане медицинского обслуживания посредством обмена, в том числе для тех, чей доход семьи превышает 300% от уровня бедности, нет никакого разделения затрат (доплата, франшиза, совместное страхование) для любого медицинского обслуживания, полученного в IHS. или племенное учреждение, или от поставщика, который заключил контракт с IHS.

Круглогодичное зачисление

ACA представила концепцию открытого приема на индивидуальный рынок медицинского страхования. До 2014 года индивидуальная медицинская страховка могла быть приобретена в любое время в течение года, но в большинстве штатов заявители должны были быть относительно здоровыми, чтобы получить разрешение на страховое покрытие.

В соответствии с ACA, каждый может получить страховое покрытие, независимо от истории болезни. Но компромисс заключается в том, что медицинская страховка широко доступна только во время открытой регистрации (для покрытия 2016 года открытая регистрация началась 1 ноября 2015 года и будет действовать до 31 января 2016 года). После окончания открытой регистрации покрытие может быть приобретено только людьми, которые проходят квалификационные мероприятия, которые инициируют особые периоды регистрации.

Но коренные американцы и коренные жители Аляски не ограничиваются регистрацией во время открытой регистрации и не нуждаются в квалификационных мероприятиях. Они могут зарегистрироваться в любое время, круглогодично (только через обмен; круглогодичное зачисление не применяется вне обмена). В большинстве штатов покрытие вступает в силу с первого числа месяца, следующего за регистрацией, если они регистрируются до 15-го числа месяца, и первого числа второго следующего месяца для зачислений, завершенных после 15-го числа месяца (Массачусетс, Род-Айленд, и Штат Вашингтон разрешает регистрацию - для любого заявителя - до 23-го числа месяца для покрытия, действующего с первого числа следующего месяца).

Нет штрафа за незастрахованный

Под ACA есть штраф за то, что он не застрахован. Он рассчитывается на основе налоговых деклараций и применяется ко всем, кто должен подать декларацию, который не был застрахован в течение предыдущего года и не имеет права на освобождение от штрафа.

Но коренные американцы и коренные жители Аляски, которые являются членами федерально признанного племени (или иным образом имеют право на получение помощи через IHS), освобождены от штрафа. Они могут получить свое освобождение от обмена или от IRS, когда они подают свои налоговые декларации (это форма, используемая для запроса освобождения, в 38 штатах, которые используют Healthcare.gov).

Был значительный толчок к тому, чтобы коренные американцы и коренные жители Аляски включались в планы медицинского страхования через биржи ACA. Но остаются проблемы с точки зрения логистики, просвещения потребителей и, в некоторых случаях, недоверия федеральному правительству. Хотя руководство племени работало над тем, чтобы распространить информацию о том, что регистрация в системе медицинского страхования через биржи ACA выгодна коренным американцам и коренным жителям Аляски, члены племени, которые предпочитают оставаться незастрахованными, не несут никакой ответственности.

Индийский Закон об улучшении здравоохранения

Индийский закон об улучшении здравоохранения, который финансирует IHS, был принят Конгрессом в 1976 году и последний раз был повторно авторизован в 2000 году. Но ACA навсегда переосмыслил Индийский закон об улучшении здравоохранения и добавил дополнительные преимущества, в том числе программы по психическому и поведенческому лечению, и услуги долгосрочного ухода.

Расширение Medicaid

В 2014 году уровень бедности среди коренных американцев одной расы и коренных жителей Аляски составлял 28,3% по сравнению с 15,5% для всего населения США. Более высокий уровень бедности среди коренных американцев и коренных жителей Аляски (выше, чем у любой другой расы) делает расширение Medicaid ACA особенно важным.

ACA призвал к расширению Medicaid, чтобы охватить всех взрослых с доходом домохозяйства до 138% от уровня бедности (дети уже были охвачены при более высоких уровнях дохода в рамках комбинации Medicaid и Программы медицинского страхования детей), и федеральное правительство всегда будет платить не менее 90% стоимости расширения Medicaid.

Но в 2012 году Верховный суд постановил, что штаты могут отказаться от расширения Medicaid, и до сих пор 19 штатов все еще не расширили покрытие Medicaid.

В семи штатах (Аляска, Аризона, Монтана, Нью-Мексико, Северная Дакота, Оклахома и Южная Дакота) коренные американцы и коренные жители Аляски составляют не менее 3% от общей численности населения. Из этих штатов все, кроме Оклахомы и Южной Дакоты, расширили Medicaid.

Но более половины всех коренных американцев и коренных жителей Аляски живут только в семи штатах (Аляска, Северная Каролина, Техас, Нью-Мексико, Оклахома, Калифорния и Аризона). Из этих штатов Северная Каролина, Техас и Оклахома не расширили Medicaid. Только в этих трех штатах в разрыве охвата находится 1,1 миллиона человек, в число которых, безусловно, входят некоторые коренные американцы.

Люди с разницей в покрытии не имеют права на Медикейд, потому что государство не расширило свои права, и они также не имеют права на премиальные субсидии при обмене, потому что субсидии не доступны для людей с доходом ниже уровня бедности (так как они должны были иметь доступ к Medicaid вместо этого).

Таким образом, хотя расширение Medicaid оказало значительное влияние на страхование коренных американцев с низким доходом и коренных жителей Аляски, это применимо только в тех штатах, где Medicaid был расширен.