ВИЧ и Закон о доступной помощи

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA), широко известный как Obamacare, был подписан 23 марта 2010 года для обеспечения безопасного, стабильного и доступного медицинского страхования для всех американцев. ACA не только предоставляет биржи медицинского страхования, с помощью которых частные лица и малые предприятия могут сравнивать и покупать страховое покрытие, но и предлагает финансовые субсидии американцам с умеренным и средним уровнем дохода для покупки через отдельную государственную биржу.

Кроме того, ACA расширило право на получение Medicaid для тех американцев с низким уровнем дохода, которые составляют менее 133 процентов от установленного федерального уровня бедности, льготы которого ранее были доступны только для лиц с ограниченными возможностями в результате ВИЧ.

Несмотря на попытки некоторых либо выступить против, либо отменить закон, общественная поддержка ACA постепенно увеличивалась, а со времени инаугурации Трампа опросы общественного мнения показали растущую поддержку законодательства как демократическими, так и республиканскими избирателями.

Согласно исследованию, проведенному в Вашингтоне, Фонд семьи Кайзер в Вашингтоне, люди более молодого возраста с более низким доходом (до 40 000 долларов США в год) и идентифицирующие себя как демократы, как правило, с большей вероятностью поддерживают законодательство.

Хотя влияние ACA на систему здравоохранения США неоспоримо, можно утверждать, что 1,2 миллиона американцев, живущих с ВИЧ, возможно, чувствовали это больше всего. До принятия закона только 17 процентов ВИЧ-инфицированных имели частную медицинскую страховку по сравнению с 54 процентами населения в целом. Более того, вдвое больше людей не имели медицинской страховки любого типа (29 процентов) по сравнению с американцами без ВИЧ (14 процентов).

Влияние расширения доступа

С 2010 года расширенный доступ к медицинскому обслуживанию был положительно воспринят людьми с ВИЧ, и многочисленные исследования показали улучшение клинических результатов в результате реализации ACA.

В Вирджинии, например, 47 процентов из тех, кто ранее обращался за лечением в рамках государственной программы помощи в связи со СПИДом (ADAP), зарегистрировались в страховых планах ACA в 2014 году. Вооружившись новым обеспечением для централизованного, специфичного для ВИЧ-инфекции лечения, пациенты с страховые компании были лучше способны достигать и поддерживать неопределяемые вирусные нагрузки, чем пациенты с ADAP.

Более того, каждый дополнительный месяц зачисления в страховой план был связан с вероятностью подавления вируса на 6%, при этом люди, зачисленные на полный год, с вероятностью более чем на 60% выдерживали полностью подавленную вирусную нагрузку.

Подобные модели наблюдаются и в других местах: в Калифорнии, штате с самой большой программой ADAP, зарегистрировано 27-процентное сокращение числа учащихся с 2012 года. Сегодня менее 28 000 калифорнийцев получают доступ к ADAP по сравнению с более чем 38 000, которые сделали это в 2012 году - самый низкий показатель число видел с 2006 года.

Это не значит, что в реализации программы не было серьезных проблем. В 2015 году несколько страховщиков ACA были обвинены в активной дискриминации людей, живущих с ВИЧ, путем участия в неблагоприятном многоуровневом распределении, практике, при которой пациенты удерживаются от выбора страхового плана путем введения неоправданно высоких затрат на сооплату лекарств.

В некоторых случаях расходы на лекарства из кармана для людей с ВИЧ были на 3000 долл. США в год выше, чем у страховщиков, которые не участвовали в неблагоприятных уровнях.

В марте 2015 года, после потока критики со стороны групп защиты интересов ВИЧ, Aetna Insurance пересмотрела свою внутреннюю политику, исключив антиретровирусные препараты с самого высокого уровня на те, в которых сооплата может варьироваться от $ 5 до $ 100 после того, как соблюдаются франшизы.

Более того, продолжающиеся усилия по блокированию расширения Medicaid в таких штатах, как Вирджиния, Луизиана, Техас и Флорида, приводят к тому, что некоторые из самых бедных граждан страны, часто с наибольшим риском заражения ВИЧ, практически не имеют доступа к медицинскому страхованию. В настоящее время 19 штатов США отказались от расширения Medicaid.

Когда и как поступить

Открытая регистрация - это время года, когда вы можете подать заявление на получение помощи по расходам, поменять план или зарегистрироваться в крупном медицинском плане, который считается минимальным необходимым покрытием, требуемым по закону.

Цикл открытой регистрации начинается 1 ноября 2018 г. с датой вступления в силу, начинающейся 1 января 2019 года. Как и в 2017 году, когда администрация Трампа сократила период регистрации на две недели, крайний срок регистрации в 2018 году установлен на 15 декабря 2018 г., Это дает людям только шесть недель, чтобы обеспечить регистрацию.

Между тем, восемь штатов, работающих с независимыми порталами, решили продлить дату регистрации с 22 до 31 января 2019 года:

• Калифорния
• Колорадо
• Коннектикут
• Флорида
• Мэриленд
• Массачусетс
• Нью-Йорк
• Род-Айленд
• Вашингтон, округ Колумбия.

Вы можете получить доступ к порталу своего штата через веб-сайт рынка медицинского страхования.

Понимание рынка медицинского страхования

Согласно ACA, регистрация осуществляется централизованно через рынок медицинского страхования. Каждый Marketplace находится в ведении правительства штата или федерального правительства и предоставляет вам список вариантов покрытия, доступных в вашем штате, независимо от того, ищете ли вы

• Частное медицинское страхование
• Налоговые субсидии для компенсации премиальных расходов
• Регистрация в Медикэйд
• Программа медицинского страхования детей (CHIP)
• Программа по оздоровлению малого бизнеса (МАГАЗИН)
• Страхование от работодателя

Министерство здравоохранения и социальных служб США создало портал Healthcare Marketplace по адресу Healthcare.gov, чтобы определить ваше личное право и направить вас в конкретный офис или департамент, в котором вы нуждаетесь. (Каталог на испанском языке можно найти на сайте Cuidadodesalud.gov).

После того как вы определились с покрытием, вы можете подать заявку онлайн, лично или по почте. Процедуры могут варьироваться от штата к штату, но упрощенные формы заявки являются относительно короткими и простыми для понимания, требуя только номер социального страхования (или номер документа, если вы легальный иммигрант) и документы работодателя / дохода (например, квитанции об оплате труда, W-2s, налоговая отчетность).

В среднем срок наблюдения составляет от одной до двух недель.

Важные номера телефонов

Горячая линия рынка медицинского страхования (работает круглосуточно):

• 1-800-318-2596
• TTY: 1-855-889-4325

Горячая линия по ресурсам для малого бизнеса (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00 по восточному поясному времени):

• 1-800-706-7893
• TTY: 1-800-706-7915

Дополнительную информацию о расширении Medicaid в вашем штате можно получить в регулярно обновляемом отчете о состоянии действий штата в некоммерческом фонде семьи Кайзер.