Следующие шаги после неудачного лечения бесплодия

Будь то первый цикл Кломида или четвертый IUI, неудачный цикл лечения бесплодия кажется ужасным. Любой цикл, который не приводит к беременности, может плохо себя чувствовать. Тем не менее, когда вы вложили эмоциональную энергию, время и деньги, ваши надежды выше. Большие надежды означают больше разочарований, когда дела идут не так, как планировалось.

Хорошей новостью является то, что при настойчивости и правильном плане лечения большинство пар могут в конечном итоге завести ребенка. Плохая новость в том, что это, вероятно, займет время … и может дорого обойтись.

Можете ли вы забеременеть с первой попытки? Да, иногда. Имейте в виду, однако, что даже людям с естественной хорошей фертильностью не гарантируется быстрое зачатие беременности. В зависимости от вашего прогноза и предлагаемых методов лечения бесплодия может потребоваться пройти несколько циклов.

Что делать после неудачного цикла лечения бесплодия? Как узнать, стоит ли переходить на другое лечение или когда продолжать попытки с тем же протоколом? Вот что говорят исследования.

Лечение бесплодия - не тот путь для всех

Говоря о лечении бесплодия, обычно предполагается, что путь лечения бесплодия у всех выглядит следующим образом: сначала Кломид, затем ВМС с инъекционными препаратами, затем ЭКО. Тем не менее, это сложнее, чем это.

Прежде всего, почти у каждого метода лечения есть «дополнения», которые можно корректировать или добавлять. Например, кломид можно попробовать в одиночку. Или его можно использовать вместе с метформином, детским аспирином, прогестероном, ВМС или триггерной инъекцией ХГЧ. Или ваш доктор может переключить вас с кломида на летрозол. Эти изменения или дополнения могут использоваться с самого начала, или ваш врач может скорректировать планы позже.

Во-вторых, не каждый человек должен начинать с Кломида. Для некоторых лучше всего перейти прямо на IUI или даже на ЭКО. Если, например, у вас заблокированы фаллопиевы трубы или серьезное мужское бесплодие, ЭКО может быть вашим единственным вариантом. «Попробовать» Кломида первым может вообще не иметь никакого смысла.

В-третьих, иногда пробуют лечение, которое вряд ли будет успешным, но вы все равно решаете попробовать его несколько раз. Например, допустим, у женщины первичная яичниковая недостаточность. Допустим, ее врач знает, что IUI с инъекционными препаратами имеет низкие шансы на успех в ее ситуации, но пара хочет попробовать пару раз до ЭКО. Они могут решить это, потому что у них нет средств на ЭКО (и, следовательно, IUI является их единственным практическим вариантом), или, возможно, их страховое покрытие требует сначала попробовать IUI. Количество циклов осеменения, которое нужно предпринять, прежде чем двигаться дальше, может полностью отличаться от пары, для которой IUI имеет лучший прогноз.

Помните обо всем этом, когда будете пересматривать приведенные ниже рекомендации.

Когда лечение кломидом (или летрозолом) не удается

Кломид, также известный как кломифен цитрат, является наиболее часто назначаемым препаратом от бесплодия. Летрозол по своему замыслу не является препаратом от бесплодия (на самом деле это лекарство от рака), но он очень похож на кломид. Летрозол может быть лучше для женщин, которые не овулируют на Кломиде, или для женщин с СПКЯ.

Для женского фактора бесплодия с легкими или умеренными проблемами овуляции, Кломид может быть успешным. Когда проблемы с овуляцией являются единственной трудностью, частота успеха беременности достигает 60 процентов после шести циклов.

Для тех, кто забеременеет на Кломиде, большинство забеременеет в первые три месяца. Приблизительно от 71 до 87 процентов беременностей, зачатых с помощью кломида, происходят с помощью попытки номер три.

Сколько циклов вы должны попробовать, прежде чем двигаться дальше? Предполагаемый диапазон от трех до шести циклов. После шестого цикла происходит несколько беременностей.

Фактически, с Кломидом, иметь больше чем шесть циклов не рекомендуется. Некоторые исследования обнаружили повышенный риск некоторых видов рака, если кломид используется более шести раз без успеха беременности.

Что если Кломид (или Летрозол) не работает после трех-шести циклов? Injectables с IUI обычно следующие.

Когда инъекционные препараты / гонадотропины или IUI терпят неудачу

Гонадотропины являются инъекционными препаратами от бесплодия. Их можно использовать в одиночку для стимуляции овуляции, а затем у пары есть половой акт, приуроченный к овуляции. Или они могут быть использованы вместе с внутриматочной инсеминацией (IUI). Поскольку гонадотропины уже дороги, и IUI добавляет небольшую сумму к этим расходам, в то же время слегка повышая шансы на успех беременности, большинство врачей сочетают терапию IUI и гонадотропинами.

IUI также может быть рекомендован в случаях легкого мужского бесплодия. В этом случае лекарства от бесплодия могут или не могут использоваться вместе с ним. IUI с гонадотропинами может также использоваться в случаях необъяснимого бесплодия. В зависимости от причины бесплодия показатели успешности ВМС значительно варьируются: от 7 процентов за цикл до 20 процентов.

Как насчет того, когда IUI выходит из строя? Сколько циклов вы должны попробовать?

Часто говорят, что пробовать три цикла - это достаточно хорошее испытание, а пробовать четыре или более не стоит. Однако это может быть не так. Большое исследование было посвящено изучению текущих и успешных показателей IUI в течение 3700 пар.Он включал более 15 000 циклов IUI, и пары получали лечение от мужского бесплодия, цервикального фактора или необъяснимого бесплодия.

За три цикла 18 процентов зачали. После семи циклов текущая беременность составила 30 процентов. После девяти он достиг 41 процента. Исследование показало, что средний показатель успеха за цикл составил около 5,6 процента. Показатели успеха за цикл для циклов номер семь, восемь и девять были близки к среднему значению - 5,1, 6,7 и 4,6 процента соответственно. Это означает, что показатели успеха значительно не упали после трех попыток.

Они пришли к выводу, что разумно использовать до девяти циклов ВМИ с легкой стимуляцией яичников. Если IUI не успешен, ЭКО часто является следующим шагом. Тем не менее, пара может все еще принять решение после трех сбоев IUI двигаться дальше. Вот почему

Прежде всего, каждый неудачный цикл лечения приносит эмоциональные потери. Чем больше неудачных циклов переживает пара, тем больше вероятность того, что они решат прекратить попытки вообще. Показатели успеха за цикл выше для ЭКО, чем для IUI. Если средства имеются, и ЭКО является разумным следующим шагом, переход может иметь смысл.

Во-вторых, IUI дешевле, чем ЭКО, но это не недорого. Это может стоить от нескольких сотен до нескольких тысяч долларов за попытку, в зависимости от страхового покрытия и количества препаратов для лечения бесплодия, необходимых для стимуляции овуляции.

Прохождение нескольких циклов IUI может означать меньше или недоступность средств для ЭКО.

Итог: если IVF находится в пределах досягаемости, и вы хотите перейти от IUI после трех циклов, это может быть хорошим выбором. Если ЭКО не подходит из-за средств, или вы просто предпочитаете остаться с IUI, прежде чем продолжать, разумно попробовать до девяти циклов IUI.

Когда ЭКО не удается

Лечение ЭКО может быть рекомендовано, если фаллопиевы трубы заблокированы, в некоторых случаях мужское бесплодие или если предыдущие методы лечения бесплодия были безуспешными. ЭКО лечение инвазивно и дорого. Согласно одному исследованию, средние личные расходы на один цикл ЭКО составляют около 19 000 долларов.

Во время обычного ЭКО препараты для лечения бесплодия используются для чрезмерной стимуляции яичников, поэтому они созревают в несколько яйцеклеток или яйцеклеток. Затем эти яйца извлекаются иглой под ультразвуковым контролем через стенку влагалища. Яйца помещаются вместе со спермой (которая либо получена от донора спермы, либо партнер-мужчина производит образец спермы путем самостимуляции.) Надеемся, что некоторые яйца оплодотворятся спермой, и в результате получатся здоровые эмбрионы. Через три-пять дней один или два эмбриона переносятся в матку женщины.

Вы можете прочитать о лечении ЭКО более подробно здесь.

Иногда цикл ЭКО даже не способен достичь переноса эмбрионов. Это известно как отмена ЭКО. Это немного отличается от ситуации, когда цикл ЭКО действительно приводит к переносу эмбриона, но не приводит к беременности. Вы можете прочитать больше о том, что будет после отмены ЭКО здесь.

Когда цикл ЭКО терпит неудачу, он может быть разрушительным, эмоционально и финансово. Однако один неудачный цикл ЭКО не означает, что в следующий раз он не будет успешным.

Фактически, для супружеских пар, которые забеременели, для достижения беременности требуется в среднем 2,7 цикла.

Показатели успеха лучше для молодых женщин, но даже в этом случае может потребоваться несколько циклов. Одно исследование из более чем 178 000 связанных циклов показало, что совокупный коэффициент рождаемости после трех циклов составил 42,3%. После восьми циклов совокупный коэффициент рождаемости составил 82,4 процента.

Какие Случается, когда ЭКО не приводит к беременности?

«К сожалению, независимо от возраста пациента, многие циклы ЭКО оказываются безуспешными», - говорит д-р Майкл С. Эдельштейн из Virginia Fertility Associates.

«Я полагаю, что после такого цикла важно, чтобы врач рассмотрел вместе с пациентом события неудачного цикла, чтобы увидеть, можно ли внести какие-либо корректировки в следующую попытку», - пояснил д-р Эдельштейн. «Откровенно говоря, во многих случаях никаких изменений не указано, и лучший вариант - возобновить работу. Врачи понимают, что часто может потребоваться много попыток ».

Какие корректировки могут быть сделаны? Лечение ЭКО может быть изменено или улучшено с помощью ряда дополнительных вспомогательных репродуктивных технологий. Много раз пытаться снова с тем же протоколом имеет смысл. Но иногда, дополнительные технологии или медицинские корректировки должны быть сделаны.

Примеры включают в себя:

• Различные протоколы лечения
• Генетический скрининг, такой как PGD / PGS
• иммунотерапия
• Добавление в ИКСИ (которое может помочь в оплодотворении яиц)
• Вспомогательная штриховка (которая может помочь при имплантации)

Сколько циклов ЭКО вы должны быть открыты для попытки? Исследования показали, что попытки до шести раз могут быть полезны. Одно исследование показало, что совокупный коэффициент рождаемости после шести циклов составил 65,3 процента.

Шесть циклов, однако, могут быть слишком дорогими для многих людей. Вот почему некоторые клиники, специализирующиеся на фертильности, предлагают программы с возмещением или совместным риском для пар с хорошим прогнозом. Это когда вы платите аванс за несколько циклов. Если вы не забеременеете, вы вернете часть своих денег.

Доктор Эдельштейн объясняет, как это работает в его клинике. «В рамках Программы совместного успеха / гарантии возврата денег в моем собственном Центре ЭКО, с нашими пациентами с хорошим прогнозом, мы допускаем шесть новых циклов и неограниченные циклы заморозки, а если ребенка не приносят домой, пациент получает 100-процентное возмещение всех денег заплатил за программу ЭКО. »

Когда лечение донором яйцеклеток не удается

ЭКО донора яйцеклеток может быть рекомендовано в случаях первичной недостаточности яичников (преждевременная недостаточность яичников), низких яичниковых резервов (чаще встречается у женщин старше 38 лет) или низкого качества яйцеклеток во время ранее неудачных или отмененных циклов ЭКО.

ЭКО донора яйцеклеток очень дорого стоит от 25 000 до 30 000 долларов. за цикл извлечения яиц, Тем не менее, он имеет отличные показатели успеха, лучше, чем обычное ЭКО, даже для пар с лучшим прогнозом.

«Предварительные данные отчета Общества вспомогательных репродуктивных технологий (SART) за 2015 год показывают, что коэффициент рождаемости составляет 50,4 процента на одну попытку из почти 6000 циклов, зарегистрированных в этом году», - говорит д-р Эдельштейн.

Тем не менее, 50 процентов - это не 100 процентов.

Д-р Эдельштейн объясняет: «Даже при таком превосходном уровне успеха у 1 из 4 женщин случается две неудачи подряд, а у 1 из 8 - три. В общем, после двух или трех сбоев может иметь смысл повторить или провести дополнительное тестирование на получателе ».

Тестирование может включать повторное или дальнейшее гормональное исследование крови (особенно проверка уровня щитовидной железы и пролактина) и оценки состояния матки, такие как соногистерограмма солевого раствора или гистероскопия.

«Существуют некоторые предварительные доказательства того, что специальная биопсия слизистой оболочки матки, называемая анализом восприимчивости эндометрия (ERA), может выявить пациентов, у которых могут быть перенесены эмбрионы в день, когда матка менее восприимчива, и корректировки дня переноса могут помочь », - говорит доктор Эдельштейн. «Иногда биопсия слизистой оболочки полости матки может выявить хроническую инфекцию (эндометрит), которую можно лечить».

Однако тестирование не всегда дает ответы на вопрос, почему лечение не удалось.

«К сожалению, во многих случаях невозможно определить причину повторяющегося сбоя, и лучшим вариантом будет другой перенос эмбриона, и многие пациенты действительно зачат на четвертом или пятом цикле переноса».

Когда ЭКО донора яйцеклетки не помогает, является ли суррогатное материнство следующим шагом? Не обязательно.

Говоря о суррогатном материнстве после отказа донора яйцеклеток ЭКО, доктор Эдельштейн говорит: «Это, очевидно, дорогая и сложная альтернатива, которая включает в себя множество эмоциональных, финансовых, логистических и юридических проблем. Большинство пар не могут быстро перейти к этому варианту, если нет убедительных доказательств того, что у матки предполагаемой матери имеется серьезная идентифицируемая проблема, которая является причиной повторного сбоя при переносе эмбрионов, созданных с помощью донорских ооцитов ».

Что происходит после неудачного цикла, независимо от лечения

Какое бы лечение вы ни проходили, вы можете ожидать, что ваш врач обсудит с вами …

• Что пошло не такИногда это просто попытка снова. Но в случае более сложных методов лечения, таких как ЭКО, определение того, где что-то произошло, может в следующий раз повысить ваши шансы на успех.
• Каковы ваши шансы на успех, если вы попытаетесь сноваИногда они так же хороши, как в первый раз. Иногда, особенно после нескольких или нескольких циклов, шансы на успех значительно уменьшаются при следующей попытке.
• Любые возможные риски придерживаться того же леченияНапример, Clomid не следует использовать более шести циклов. Или, например, повторение IUI может истощать ваши эмоциональные и финансовые резервы.
• Какие дополнительные тесты могут быть рекомендованы, если таковые имеютсяИногда это тестирование, которое вы проходили раньше; иногда это что-то новое. Например, генетический скрининг, кариотипирование, тестирование на проблемы репродуктивной иммунологии или более сложная оценка состояния матки.
• Какие изменения должны быть сделаны, если таковые имеютсяОбсуждаются также дополнительные риски, затраты и показатели успеха при добавлении этих изменений.
• Каким будет следующий шаг, если вы двинетесь дальше?.

В некоторых случаях вы можете получить второе мнение.

«Пациенты должны чувствовать себя комфортно со своим врачом и клиникой ЭКО, с которой он или она связан», - говорит д-р Эдельштейн. «У них должна быть возможность получить ответы на все свои вопросы, у них должно быть хорошее понимание выполняемых процедур и знание реальных показателей успеха».

«Однако часто наступает момент - после трех или четырех неудачных циклов - когда пара может задаться вопросом, будет ли процесс когда-либо работать», - продолжает доктор Эдельштейн. «Это понятно».

«Иногда пара может запросить второе мнение у другого врача. У меня лично нет проблем с этим запросом, и я приветствую его. В большинстве случаев это подтверждает то, что мы делаем, а иногда помогает нам узнать что-то, что может помочь в следующей попытке ЭКО. Только благодаря открытости и честности со стороны врача и пациента мы можем иметь наилучшие шансы на успех ».

Слово от DipHealth

Справиться с неудачным циклом лечения бесплодия нелегко. Неудачное лечение требует эмоционального и финансового ущерба. Нормально чувствовать разочарование и грусть.

Тем не менее, немногие люди имеют успех с первой или даже второй попытки. Помните, что один или два неудачных цикла не означают, что вещи никогда не будут успешными. Вам может понадобиться больше времени или другой план лечения.

Тем не менее, не бойтесь говорить «достаточно, достаточно», если вы достигли этой точки. Для тех, кто снаружи, легко сказать: «Никогда не сдавайся». Но решение двигаться дальше - это не «сдаваться».

Выбор бездетной жизни после бесплодия или стремление к усыновлению может быть альтернативой продолжению лечения. Вам не нужно пробовать каждое доступное лечение, прежде чем вы решите двигаться дальше.

Обязательно обращайтесь за поддержкой к специалисту-консультанту, в группу поддержки или к своим друзьям и семье, пока вы ориентируетесь в области лечения бесплодия, особенно если в конечном итоге вы уйдете безуспешно. Вам не нужно делать это в одиночку, и вы не должны. Чем больше у вас поддержки, тем лучше.