Как распознать и лечить прорывную боль (BTP)

Прорывная боль (БТП) - это боль, возникающая между регулярно назначаемыми дозами обезболивающих препаратов. Это тревожный симптом, требующий немедленного лечения.

Большинству пациентов с хронической болью, включая паллиативную помощь и пациентов хосписа, дают лекарства, необходимые для лечения прорывной боли. Лекарство от БТП обычно быстро действует с относительно короткой продолжительностью действия (обычно обеспечивает облегчение от двух до четырех часов).

К сожалению, исследования показали, что, несмотря на то, что прорывная боль часто встречается у пациентов с запущенным заболеванием в домашних условиях, лекарства для ее облегчения не всегда назначаются, и пациенты, страдающие от боли, не всегда используют столько лекарств, сколько позволено.

Когда происходит БТП?

Пациентам, испытывающим хроническую боль, чаще всего назначают круглосуточно (ATC) дозы опиоидного обезболивающего препарата. Прорывная боль проявляется между этими дозами лекарства и часто вызывает у пациента сильное расстройство. Важно иметь возможность распознавать BTP и вести его точный учет, чтобы ваш лечащий врач или медицинский работник, за которым вы ухаживали, могли правильно его лечить.

Прорывная боль имеет три основные категории: падающая боль, спонтанная боль и отказ от приема лекарства в конце приема. Для вашего поставщика медицинских услуг важно определить, какой тип БТП вы испытываете, поскольку лечение каждого из них может быть совершенно разным.

Лечение инцидентной боли

Инцидентная боль - это боль, которую можно предсказать и которая возникает при определенных действиях. Примером этого является пациент, который испытывает боль каждый раз, когда его поворачивают из стороны в сторону для личной гигиены.

Инцидентная боль часто лечится активно. Поскольку боль предсказуема, пациенты с падающей болью могут предварительно лечиться быстродействующими, кратковременными обезболивающими препаратами перед действиями, вызывающими боль.

Доза может быть скорректирована на основе уровня и продолжительности активности, которая может вызвать боль.

Лечение спонтанной боли

Спонтанная боль непредсказуема и не связана с какой-либо конкретной деятельностью. Из-за своей непредсказуемости его часто сложнее лечить.

Спонтанную боль чаще всего лечат быстродействующим, кратковременным обезболивающим, назначаемым сразу после появления боли. Можно также попробовать адъювантные препараты для лучшего контроля боли. Адъювантные препараты включают антидепрессанты, противосудорожные препараты и другие препараты, которые усиливают обезболивание у некоторых пациентов.

Лечение отказа от приема лекарств в конце приема

Это как раз то, на что это похоже: боль, возникающая ближе к концу временного интервала, когда доза лекарства должна быть эффективной. Например, у пациента, который принимает пролонгированный высвобождение морфина каждые 12 часов, боль, возникающая между восьмым и 10-м часами, считается неудачей в конце дозы.

Лечение неудачи в конце дозы может включать в себя сокращение интервала между дозами или увеличение дозы лекарства. Например, пациент, испытывающий боль через восемь часов, когда он принимает лекарство, предназначенное для облегчения боли в течение 12 часов, может иметь интервал между дозами, уменьшенный до каждых восьми часов, или ее доза может быть увеличена на 25-50%.

Во всех случаях обычным лекарством, часто используемым в условиях хосписа для лечения БТП, является раствор морфина для приема внутрь (ОМС). OMS представляет собой концентрированную жидкую форму морфина, которая начинает работать быстро и обычно обеспечивает облегчение в течение двух-четырех часов.

Ведение рекорда прорывной боли

Лучший способ обеспечить адекватное лечение прорывной боли - это вести тщательный и точный журнал приема лекарств.Ведение точного учета уровней боли, лекарств, используемых для ее лечения, и реакции на лекарства поможет поставщику медицинских услуг определить наилучшее лечение. Ваш журнал лекарств может выглядеть примерно так, как показано ниже.

Пример прорывного обезболивающего журнала

Дата / Время / Уровень боли	8 декабря, 9:00, боль 5/10	8 декабря, 5:00, боль 6/10	11 декабря, 11:00, боль 4/10	12 декабря, 2:00, боль 6/10
Медикаменты / доза / ответ	морфин 5 мг, боль не проходит, еще 5 мг с облегчением	морфин 10 мг, облегчение боли	морфин 10 мг, облегчение боли	морфин 10 мг, облегчение боли

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Феррелл, BR и Койл, N; Учебник по паллиативному уходу, издательство Оксфордского университета, 2006.
• Ferrell BR, McGuire DB и Yarbro CH; Управление раковой болью, Jones and Bartlett Publishers, 1995.
• Mercadante, C, et. и др.; Прорывная боль у продвинутых онкологических пациентов, которым следуют дома: продольное исследование, Журнал боли и симптомов, том 38, выпуск 4, страницы 554-560 (октябрь 2009).