Послеродовый тиреоидит и связанные с ним проблемы после беременности

Женщины часто чувствуют усталость, перепады настроения и другие симптомы в течение нескольких месяцев после родов. Но для некоторых женщин симптомы могут стать проблемными и могут указывать на проблему со щитовидной железой, известную как послеродовой тиреоидит (ППТ) - воспаление щитовидной железы, которое первоначально возникает в первый год после родов, выкидыша или искусственного аборта. Он считается разновидностью аутоиммунного тиреоидита, также известного как тиреоидит Хашимото.

Типы PPT

Существует несколько видов послеродового тиреоидита, в том числе:

• Classic: Вы проходите через период временного тиреотоксикоза - состояние, характеризующееся наличием слишком большого количества гормона щитовидной железы в вашей системе, - за которым следует период временного гипотиреоза, возвращающийся к нормальной функции щитовидной железы к концу первого года. Это происходит примерно у 25 процентов женщин с РРТ.
• Изолированный тиреотоксикоз: У вас период гипертиреоза, но не гипотиреоз, и гипертиреоз в конце концов проходит сам по себе. Это обычно начинается между двумя и шестью месяцами после родов, а также происходит примерно у 25 процентов женщин с РРТ.
• Изолированный гипотиреоз: У другой половины пациентов с ППТ развивается недостаточная активность щитовидной железы через три-12 месяцев после родов. Хотя в большинстве случаев это разрешается, у 10-20% женщин развивается постоянный гипотиреоз.

Факторы риска

Это заболевание встречается довольно часто, так как, по оценкам, его заболевают примерно от 7 до 8 процентов беременных женщин.

Определенные факторы риска могут помочь предсказать, у кого повышенный риск развития послеродового тиреоидита. Они включают:

• Личная или семейная история дисфункции щитовидной железы
• История PPT (у вас есть 70-процентный шанс развить это снова в каждой последующей беременности)
• Присутствие антител к щитовидной железе до беременности. Изменения в иммунной системе во время беременности могут усилить симптомы тиреоидита. До 50 процентов женщин с повышенными антителами против щитовидной железы развивают послеродовой тиреоидит.
• Положительные гипофизарные антитела
• Диабет типа 1: до 25 процентов женщин с диабетом типа 1 развивают послеродовой тиреоидит.
• волчанка
• Хронический вирусный гепатит

Репродуктивное здоровье при заболеваниях щитовидной железы

Типичный курс

Наиболее распространенное течение послеродового тиреоидита включает начало умеренного гипотиреоза, начиная с двух до шести месяцев после рождения вашего ребенка. Затем гипотиреоз исчезает по мере нормализации состояния щитовидной железы.

Следующим наиболее распространенным проявлением является легкий гипертиреоз, который начинается через один-четыре месяца после родов, после чего ваша щитовидная железа нормализуется.

Третий курс характеризуется легким гипертиреозом, который затем переходит в период легкого гипотиреоза в течение от нескольких недель до нескольких месяцев с последующей нормализацией функции щитовидной железы.

Хотя некоторые случаи послеродового тиреоидита проходят со временем, существует сильный риск того, что у женщины сохранится заболевание щитовидной железы.

Предполагается, что у половины женщин с послеродовым тиреоидитом в течение четырех-восьми лет после начала заболевания будет развиваться стойкий гипотиреоз, зоб (увеличенная щитовидная железа) или оба. Это означает, что вы должны проверять свой уровень ТТГ каждый год.

симптомы

Существует ряд симптомов послеродового тиреоидита, которые могут появляться как в гипертиреоидной, так и в гипотиреоидной фазах состояния. Они включают:

• Снижение объема молока у кормящих женщин
• Потеря волос
• Усталость
• Зоб, который безболезненно
• Депрессия, беспокойство и капризность

Симптомы во время гипертиреоидной фазы послеродового тиреоидита обычно являются более легкими версиями общих симптомов гипертиреоза. Эти симптомы могут включать беспокойство, мышечную слабость, раздражительность, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, тремор, потерю веса и диарею.

Аналогично, симптомы во время фазы гипотиреоза послеродового тиреоидита являются более мягкими версиями общих симптомов гипотиреоза. Они могут включать вялость, сухость кожи, трудности с потерей веса (или увеличение веса), запоры, низкую температуру тела и отечность в глазах, лице и руках.

диагностика

Ваш врач обычно проводит несколько анализов крови для диагностики послеродового тиреоидита. В фазе гипертиреоза ваши анализы крови обычно показывают низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ), а также высокий нормальный или повышенный уровень тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

В фазе гипотиреоза ваш TSH будет повышен, а T4 и T3 будут низкими или низкими нормальными. Уровни антител к пероксидазе щитовидной железы (ТРО) могут быть повышены у большинства женщин с послеродовым тиреоидитом, особенно в фазе гипотиреоза.

В некоторых случаях послеродового тиреоидита проводится УЗИ, которое покажет увеличение щитовидной железы.

Важно отметить, что наряду с послеродовым тиреоидитом, аутоиммунная болезнь Грейвса (которая вызывает гипертиреоз) может возникнуть после рождения вашего ребенка. Хотя послеродовой тиреоидит является гораздо более частой причиной гипертиреоза, ваш врач захочет убедиться, что он не пропустил диагноз болезни Грейвса.

Некоторые отличительные факторы болезни Грейвса включают более серьезные симптомы, большее увеличение щитовидной железы и симптомы, связанные с глазами (так называемая офтальмопатия Грейвса).

В некоторых случаях проводится тест на поглощение радиоактивного йода для дифференциации послеродового тиреоидита от болезни Грейвса. Обратите внимание, однако, что этот тест противопоказан, если вы кормите грудью, если вы не качаете и не выбрасываете молоко в течение нескольких дней после этого.

Антитела к рецептору ТТГ обычно отсутствуют.

','

Вы можете иметь повышенный рацион Т4 до Т3.

','

Поглощение радиоактивного йода низкое.

"}}," listB ": {" heading ":" Болезнь Грейвса "," items ": {" list ": "

Антитела к рецептору ТТГ присутствуют почти у всех пациентов.

','

У вас может быть зоб или выпученные глаза.

','

Поглощение радиоактивного йода нормальное или повышенное.

"}}}" contenteditable = "false">

Как врачи диагностируют гипотиреоз

Лечение гипертиреоза

Антитиреоидные препараты не рекомендуются для гипертиреоидного периода послеродового тиреоидита. Если у вас есть симптомы, ваш врач может назначить бета-блокатор, такой как пропранолол или метопролол, в минимально возможной дозе в течение нескольких недель, чтобы облегчить их. Пропранолол предпочтителен, если вы кормите грудью, поскольку он не так легко переносится на грудное молоко.

Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) рекомендует, чтобы после того, как ваша фаза гипертиреоза прошла, ваш уровень ТТГ должен быть снова проверен через четыре-шесть недель для выявления фазы гипотиреоза, что происходит примерно в 75 процентах случаев.

Лечение гипотиреоза

Если вы окажетесь в фазе гипотиреоза PPT, ваш план лечения будет зависеть от нескольких факторов. Вот что обычно рекомендуется:

• Synthroid (левотироксин): Если у вас есть серьезные симптомы гипотиреоза, вы кормите грудью и / или вы пытаетесь снова забеременеть, ваш врач, скорее всего, назначит вам левотироксин. Возможно, вам также будут назначать препарат, если у вас нет симптомов, но ваш уровень ТТГ превышает 10 мМЕ / л. В тех случаях, когда у вас наблюдаются только легкие симптомы гипотиреоза, ваш врач может подумать о том, чтобы назначить вам левотироксин, в зависимости от других ваших обстоятельств, таких как уровень ТТГ, от того, кормите ли вы грудью или пытаетесь забеременеть.
• Закрыть мониторинг: Если у вас нет симптомов гипотиреоза и ваш уровень ТТГ ниже 10 мМЕ / л, вам, вероятно, не понадобится лечение, но вам нужно будет проверять уровень ТТГ каждые четыре-восемь недель, пока ваша функция щитовидной железы не вернется к нормальной жизни.,

Левотироксин обычно назначают в течение года, а затем постепенно снижают, внимательно следя за уровнем ТТГ, чтобы убедиться, что у вас не развился постоянный гипотиреоз. Исключением является случай, если вы забеременели или хотите забеременеть в течение этого времени. В этом случае ваш врач оставит вас на приеме лекарств до более позднего времени.

Вопросы грудного вскармливания

Если во время грудного вскармливания вас лечат от гипотиреоза, вы можете спокойно продолжать принимать заместительные гормональные препараты щитовидной железы в обычной дозировке, не причиняя вреда ребенку. Исследования показывают, что количество гормонов щитовидной железы, которые поступают через грудное молоко, составляет менее 1 процента от суточной потребности ребенка, поэтому ваши лекарства очень мало влияют на вашего ребенка.

Вопрос о приеме антитиреоидных препаратов для лечения гипертиреоза во время грудного вскармливания является немного более спорным, и вы, возможно, захотите изучить плюсы и минусы дальше. В ATA говорится, что, поскольку в грудном молоке можно найти небольшое количество пропилтиоурацила (PTU) и метимазола (MMI), ваш врач должен назначить вам наименьшую возможную эффективную дозу.

Эксперты рекомендуют, чтобы максимальная суточная доза антитиреоидных препаратов при грудном вскармливании составляла 20 мг метимазола (MMI) или 450 мг пропилтиоурацила (PTU).

Принимая лекарства щитовидной железы во время кормления грудью

Слово от DipHealth

После того, как у вас появился послеродовой тиреоидит, у вас значительно возрастает риск его повторного развития в будущих беременностях. При планировании беременности или при обнаружении беременности вы должны сообщить своим врачам о любых прошлых проблемах со щитовидной железой.

Кроме того, эпизод послеродового тиреоидита увеличивает риск развития гипотиреоза или развития зоба в более позднем возрасте, поэтому важно ежегодно оценивать функцию щитовидной железы.

Как проблемы со щитовидной железой влияют на фертильность и беременность?