Когда плазменный обмен рекомендуется для лечения РС?

А. Плазменный обмен, также называемый «плазмаферез», рекомендован Американской академией неврологии (AAN) для лечения тяжелых рецидивов у людей с рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом (RRMS), поскольку он считается «вероятно эффективным».

Тем не менее, плазменный обмен рекомендуется в качестве лечения второй линии для рецидивов, которые не ответили на курс Солу-Медрол - не вместо Сол-Medrol.

Одобрение AAN для лечения рецидивов в RRMS было сделано в январе 2011 года и является изменением в руководстве с 1996 года, где процедура упоминалась только как «многообещающая» и «возможно полезная».

Следует отметить, что AAN НЕ рекомендует обмен плазмы для лечения вторично-прогрессирующего или первично-прогрессирующего рассеянного склероза.

Почему плазменный обмен работает для рецидивов?

Плазменный обмен удаляет вредные вещества, которые циркулируют в жидкой части (плазме) крови. В случае MS, это, вероятно, антитела против белка, который составляет миелин, а также Т-клеток и, возможно, других иммунных клеток, которые могут нацеливаться на миелин.

Считается, что удаление этих клеток во время рецидива может ограничить продолжительность рецидива и повреждения, вызванные воспалением. Однако, как только эти антитела секвестрируются или откладываются в очагах поражения, обмен плазмой больше не может их удалять и, вероятно, не принесет пользы для лечения.

Каковы доказательства плазменного обмена для RRMS рецидивов?

В одном небольшом перекрестном исследовании 22 человека с RRMS или другими воспалительными демиелинизирующими заболеваниями (поперечный миелит, neuromyelitis optica), которые вызывают острые симптомы, были включены в исследование плазменного обмена. Все люди не смогли ответить на курс Солу-Медрол, и средний балл по EDSS был 7,5, когда они начали лечение. Девять пациентов имели «выраженное» или «умеренное» улучшение после обмена плазмы. Пять из них продолжали улучшаться в течение 3 лет.

В другой небольшой группе случаев у четырех человек с RRMS были рецидивы, которые не реагировали на Solu-Medrol. Каждому было дано 5 циклов обмена плазмы. У одного человека было «заметное» выздоровление, у 2 человек «умеренное» выздоровление (хотя один из них потребовал, чтобы 5-циклическое лечение проводилось дважды), а у одного человека «умеренное» выздоровление.

Нижняя линия

ПРИМЕЧАНИЕ. Плазменный обмен также используется у людей с рассеянным склерозом, у которых диагностирована прогрессирующая мультисочечная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ), ассоциированная с Тисабри. Это часто используется в сочетании с лекарствами. (Чтобы узнать больше: В. Как лечить Tysabri-связанный PML?)

Обзор процедуры обмена плазмой читайте в разделе «Обмен плазмой (плазмаферез) при МС и других неврологических заболеваниях».