Амитриптилин для фибромиалгии и ME / CFS

Амитриптилин является популярным антидепрессантом, который доступен только в США в универсальной форме. Он продавался под торговой маркой Elavil.

Амитриптилин классифицируется как трициклический антидепрессант.В течение многих лет некоторые врачи считали это передовым методом лечения фибромиалгии и синдрома хронической усталости (ME / CFS). Тем не менее, это произошло в результате использования метода проб и ошибок, чем клинических исследований.

В последние годы, особенно с появлением одобренных FDA методов лечения фибромиалгии, использование амитриптилина при этих заболеваниях сократилось. Амитриптилин все еще, однако, иногда используется в качестве эталонного препарата в исследованиях лечения фибромиалгии, и многие врачи по-прежнему назначают его для этих состояний.

Как это устроено

Считается, что амитриптилин и другие трициклические препараты увеличивают количество нейротрансмиттеров серотонина и норадреналина, которые может использовать ваш мозг. Они делают это путем замедления процесса, называемого «обратным захватом», когда специализированные клетки поглощают использованные нейротрансмиттеры, чтобы их можно было повторно использовать в другом месте.

Другие антидепрессанты, называемые ингибиторами обратного захвата, используют разные механизмы для достижения аналогичного эффекта.

Считается, что серотонин и норадреналин дисрегулированы как при фибромиалгии, так и при ME / CFS.

Также см:

• Понимание Reuptake
• Серотонин при фибромиалгии и ME / CFS
• Норадреналин при фибромиалгии и ME / CFS

фибромиалгии

В обзоре амитриптилина по поводу фибромиалгии в 2012 году говорилось об использовании препарата при фибромиалгии:

«Амитриптилин был лечением нейропатической боли первой линии в течение многих лет. Тот факт, что нет никаких объективных доказательств положительного эффекта, вызывает разочарование, но его следует сопоставить с десятилетиями успешного лечения у многих пациентов с нейропатической болью или фибромиалгией. (Мур и др. Ниже.)

Далее в обзоре отмечается, что переоценка его эффективности вызывает беспокойство, поскольку недавние исследования показывают, что лишь меньшинство людей, которые его пробуют, будут иметь удовлетворительное облегчение боли.

В другом обзоре того года, который также включал антидепрессанты дулоксетин и милнаципран, говорилось:

«У небольшого числа пациентов наблюдается значительное облегчение симптомов без каких-либо или с незначительными побочными эффектами. Однако значительное количество пациентов прекращают прекращение терапии из-за невыносимых побочных эффектов или испытывают лишь небольшое облегчение симптомов, которое не перевешивает побочные эффекты. (Хаузер, Вулф и др. Ниже.)

Обзор 2011 года (Clemons, et al., Ниже) пришел к выводу, что амитриптилин не следует рассматривать в качестве золотого стандарта при фибромиалгии из-за ограничений проводимых исследований.

Тем не менее, также в 2011 году в обзоре классов лекарств от фибромиалгии (Smith, et al, ниже) было указано, что амитриптилин был похож на одобренные FDA препараты - Lyrica (прегабалин), Cymbalta (дулоксетин) и Savella (милнаципран), когда он пришел к боли и усталости.

Некоторые врачи могут предпочесть амитриптилин по нескольким причинам:

• Его долгая история использования и
• Его низкая стоимость по сравнению с одобренными FDA лекарствами от фибромиалгии.

Например, месячный запас генерического амитриптилина может стоить от 15 до 65 долларов США, в зависимости от дозировки. Между тем, месячный запас цимбалты (дулоксетин), лирики (прегабалин) или савеллы (милнаципран) начинается примерно с 125 долларов и может доходить до 180 долларов. (Это может измениться, когда дженоксетин появится на рынке.)

Синдром хронической усталости

Amitriptyline имеет долгую историю использования для ME / CFS, опять же, несмотря на отсутствие клинических исследований и из-за реальных наблюдений улучшения. Очень мало исследований было сделано.

В исследовании 2012 года, однако, был изучен амитриптилин для ME / CFS, и было установлено, что он был единственным среди нескольких протестированных антидепрессантов, которые ингибировали высвобождение тучными клетками провоспалительных цитокинов, которые, как полагают, играют роль в ME / CFS.

дозировка

Для взрослых типичная дозировка амитриптилина может составлять от 40 до 150 мг в день. Обычно он делится на несколько доз.

Вы можете заметить изменения, вызванные этим лекарством, до месяца.

Обязательно следуйте инструкциям вашего врача для приема этого лекарства. Если вы хотите прекратить прием, не останавливайтесь внезапно. Спросите своего врача о том, как правильно отучить этот препарат.

Побочные эффекты

Как и со всеми антидепрессантами, он несет предупреждение о повышенном риске суицидальных мыслей или попыток у людей в возрасте до 24 лет.

Амитриптилин имеет длинный список возможных побочных эффектов. Общие побочные эффекты включают в себя:

• Неустойчивость,
• кошмары,
• Тошнота или рвота,
• Затруднение мочеиспускания,
• Запор,
• Чрезмерное потоотделение,
• Изменения в весе или аппетите,
• Изменения в сексуальном влечении или способности заниматься сексом,
• Боль, жжение или покалывание в руках или ногах.

Если у вас есть какие-либо из следующих серьезных побочных эффектов, вы должны немедленно позвонить своему врачу:

• Медленная речь, трудности с речью,
• Обморок,
• Слабость или онемение конечности,
• Сокрушительная боль в груди,
• Аритмия,
• Сильная сыпь или крапивница,
• Отек лица и языка,
• Желтая кожа или глаза,
• Мышечные спазмы в челюсти, шее и спине,
• Неконтролируемое встряхивание,
• Необычное кровотечение или кровоподтеки,
• Приступы,
• Галлюцинации.

Поскольку это лекарство увеличивает доступное количество серотонина, вам следует избегать других лекарств, которые также увеличивают серотонин, и изучать симптомы потенциально смертельной реакции: синдром серотонина.

Как и в случае любого лекарственного препарата, для вас и вашего врача важно сопоставить риски и выгоды и решить, какое лечение вам подходит.