Рестеноз после ангиопластики и стентирования

Рестеноз относится к постепенному повторному сужению коронарной артерии после лечения блокады ангиопластикой и стентированием. Если возникает рестеноз, это обычно происходит в течение 3 - 12 месяцев после процедуры. Поскольку рестеноз заставляет артерию снова сужаться, симптомы стенокардии обычно возвращаются.

Рестеноз был признан проблемой в самые первые дни ангиопластики, возникающей у 40-50% людей, которых лечили только ангиопластикой. Фактически, причина, по которой стенты были разработаны в первую очередь, заключалась в том, чтобы снизить частоту рестеноза.

В значительной степени стенты были успешны в этом. Даже с первым поколением стентов из голого металла (BMS) частота рестеноза была значительно снижена (примерно до 20-30% за 12 месяцев). Впоследствии были разработаны стенты с лекарственным покрытием (DES), чтобы попытаться уменьшить рестеноз еще больше. В DES стенты покрыты лекарственными средствами, которые ингибируют рост тканей, что приводит к рестенозу.

Первое поколение DES снизило частоту рестеноза примерно до 15% за пять лет. Более новые DES еще больше снизили частоту рестеноза, примерно до 5-7% за пять лет.

Что вызывает рестеноз?

Ангиопластика (и установка стента, поскольку она всегда сопровождается ангиопластикой) - это форма травмы ткани. Во время ангиопластики катетер, несущий спущенный баллон, пропускают через атеросклеротическую бляшку в коронарной артерии, а затем баллон раздувают. Раздувание баллона сжимает зубной налет, расширяя тем самым отверстие артерии. Стент - система крошечных распорок - затем расширяется на месте ангиопластики, чтобы предотвратить спадание расширенной артерии вниз. Сжатие (или «разрушение», если хотите) зубного налета не является легким процессом и практически всегда создает травму стенки кровеносного сосуда.

Рестеноз возникает в результате роста тканей на месте лечения. Это почти можно рассматривать как результат процесса «заживления» после локальной травмы ангиопластики. Эндотелиальные клетки, которые обычно выстилают коронарную артерию, пролиферируют в месте травмы.Если эта пролиферация эндотелиальных клеток становится чрезмерной, клетки могут блокировать кровеносный сосуд в месте расположения стента.

Рестеноз также может возникнуть в результате рецидивирующего атеросклероза - процесса, который в первую очередь вызвал закупорку коронарной артерии. Рестеноз, вызванный атеросклерозом, имеет тенденцию появляться относительно долго после процедуры - год или больше. Более типичный рестеноз, который обычно наблюдается в течение 6 месяцев и почти всегда в течение 12 месяцев после процедуры, обычно вызван ростом эндотелиальной ткани.

Рестеноз против тромбоза

Рестеноз - это не то же самое, что более страшный тромбоз стента, внезапная окклюзия стента из-за образования тромба. Тромбоз стента обычно является катастрофой, так как он часто вызывает внезапную и полную закупорку коронарной артерии. Риск тромбоза наиболее высок в первые несколько недель или месяцев после установки стента, но значительно снижается при использовании препаратов, ингибирующих тромбоциты.

Существует также небольшой, но реальный риск позднего тромбоза стента, тромбоза, возникающего через год или более после установки стента, и в последние годы стало очевидным, что антиагрегантные препараты следует продолжать как минимум в течение одного года и, вероятно, даже дольше. Однако лучший способ предотвратить поздний тромбоз стента остается спорным.

Как лечится рестеноз?

Хотя использование DES значительно уменьшило частоту рестеноза стента, оно не устранило проблему.

Если рестеноз возникает и вызывает симптомы стенокардии, лечение обычно включает повторную процедуру, обычно вставку второго стента в то же место. Медицинская (неинвазивная) терапия стенокардии также является альтернативой. Операция шунтирования коронарной артерии является еще одним вариантом для людей с рестенозом стента, особенно если рестеноз рецидивирует после второго стента.

Резюме

Рестеноз изначально был основным ограничением в использовании ангиопластики и стентов при ишемической болезни сердца. Поскольку технология стентов улучшилась, рестеноз в настоящее время сильно ограничен как проблема. Тем не менее, использование современных стентов внесло еще одну проблему в лечение ишемической болезни сердца - тромбоз стента. Лучший способ уменьшить риск этой новой проблемы все еще разрабатывается.