Лечение митрального стеноза

Оптимизация лечения митрального стеноза не простая вещь. Ключом к лечению митрального стеноза является принятие правильного решения о том, когда (или нужно ли) проводить операцию. Кроме того, очень важно принять соответствующие меры, чтобы предотвратить образование тромбозов (тромбов) в камерах сердца.

Лечение митрального стеноза - время все

При митральном стенозе митральный клапан (клапан, который находится между двумя левыми камерами сердца) становится утолщенным и неподвижным, неспособным полностью открыться и препятствовать кровотоку. Поскольку митральный стеноз является в основном механической проблемой, окончательное решение должно быть хирургическим, то есть хирургическим вмешательством для устранения обструкции.

Поэтому, если у вас митральный стеноз, самый важный вопрос - это решить, стоит ли выполнять операцию и когда ее выполнять.

Время операции на митральном клапане очень важно. Митральный стеноз обычно ухудшается очень медленно, и люди с этим заболеванием клапана могут оставаться полностью без симптомов в течение многих лет. Хотя у вас может возникнуть соблазн выполнить корректирующую операцию на ранней стадии, чтобы избежать развития значительных сердечных симптомов, слишком ранняя операция может привести к ненужному риску.

С другой стороны, слишком долгое ожидание операции может привести к необратимому повреждению сердца, так что операция на митральном клапане больше не будет эффективной. Это может быть фатальной ошибкой, поэтому время - это все.

Выбор подходящего времени для выполнения операции на митральном клапане в значительной степени зависит от ваших симптомов, а также от объективных измерений того, насколько хорошо открывается ваш митральный клапан и от давления в вашей легочной артерии. Эти измерения могут быть сделаны с эхокардиограммой.

Для вас очень важно обращать пристальное внимание на любые симптомы, которые могут развиваться, в частности на одышку (одышку), усталость и изменения в вашей способности проявлять себя. Ваш доктор поможет, задавая правильные вопросы. (Например: на сколько шагов вы можете подняться, прежде чем не почувствуете дыхание? Сколько времени вам потребуется, чтобы пройти один квартал? Кашляете ли вы, когда напрягаетесь?)

Решая, когда настало время для вас

Исходя из этих соображений, давайте рассмотрим некоторые общие «правила» для принятия решения, когда пора на операцию.

Если у вас нет никаких симптомов, а ваш митральный стеноз считается легким, главное решение, которое вы и ваш врач примете, - это как часто вам следует проходить повторные обследования. В зависимости от вашей оценки могут потребоваться эхокардиограммы, проводимые каждый год или через 2-3 года. Однако если вы чувствуете одышку или усталость между проверками, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Если у вас мягкий митральный стеноз и легкие симптомы, ваш врач может попросить вас сделать эхокардиограмму с физической нагрузкой, то есть стресс-тест, во время которого выполняется эхокардиограмма. Этот тест позволяет врачу оценить ваше давление в легочной артерии во время тренировки.

Если у вас развивается повышенное давление в легочной артерии во время упражнений, ваш врач может направить вас на операцию. Однако, в целом, пациенты с легким рассеянным склерозом направляются для восстановления митрального клапана, только если они являются кандидатами на чрескожную митральную баллонную вальвотомию (PMBV), относительно неинвазивную процедуру восстановления митрального клапана.

Если у вас митральный стеноз средней и тяжелой степени, а также симптомы, а давление в легочной артерии повышено либо в покое, либо во время упражнений, вам следует сделать операцию. В этом случае вы, вероятно, будете направлены на PMBV, если эта процедура осуществима. Если это невозможно, вас направят на другую операцию по поводу митрального стеноза - открытую процедуру для восстановления или замены митрального клапана.

Если у вас тяжелый митральный стеноз и очень значительные симптомы, проблема заключается не в том, является ли проблема достаточно серьезной для выполнения операции, а в том, насколько она прогрессировала после того, как операция могла бы помочь Принятие этого решения может быть относительно трудным, и оно часто включает полную катетеризацию сердца и тесную консультацию и обсуждение между вами, вашим кардиологом и кардиохирургом.

Если наступит время операции, вам и вашим врачам нужно будет решить, какой тип операции по поводу митрального стеноза будет лучшим для вас.

Могут ли наркотики помочь митральному стенозу?

Окончательная терапия митрального стеноза требует физического устранения обструкции, но медикаментозная терапия может предложить некоторые преимущества.

Диуретики (водные таблетки), обычно более сильные диуретики, такие как Lasix или Bumex, могут помочь при одышке или задержке жидкости. Использование лекарств для предотвращения ревматизма очень важно, особенно у молодых пациентов, если митральный стеноз вызван ревматическим пороком сердца.

В целом, использование препаратов, которые помогают предотвратить инфекционный эндокардит, больше не рекомендуется для людей с РС.

Поскольку мерцательная аритмия имеет тенденцию вызывать худшие симптомы у пациентов с митральным стенозом, чем у пациентов без него, следует использовать агрессивное лечение для контроля этой аритмии.

Предотвращение сгустков крови

Люди с митральным стенозом имеют повышенный риск тромбоэмболии (тромбы в кровеносных сосудах или сердце, которые разрываются и вызывают повреждение тканей, такое как инсульт). При митральном стенозе тромб (сгусток) имеет тенденцию формироваться в левом предсердии. Риск тромбоэмболии значительно увеличивается при наличии мерцательной аритмии.

По этой причине антикоагуляция с кумадином рекомендуется пациентам с митральным стенозом, у которых есть одно из следующего:

• История предшествующего тромбоэмболического события, особенно инсульта
• Тромб левого предсердия (который можно обнаружить по эхокардиограмме)
• Мерцательная аритмия
• По мнению некоторых экспертов, сильно увеличено левое предсердие (также выявляется по эхокардиограмме)

Суть

Митральный стеноз - это заболевание сердца, оптимальное лечение которого требует тесного сотрудничества между вами и вашим врачом. Однако при хорошей медицинской и хирургической помощи люди с митральным стенозом обычно могут ожидать довольно хорошего результата.