Цирроз печени: симптомы, причины, диагностика и лечение

Цирроз - это обширное рубцевание (фиброз) печени, вызванное длительной травмой. Повреждение происходит из-за постоянного и продолжающегося воспаления, которое чаще всего является ответом на хроническое повреждение печени, будь то от хронического вирусного гепатита, чрезмерного употребления алкоголя или многих других причин.

Печень способна к самовосстановлению, но, поскольку она постепенно накапливает рубцовую ткань, она становится менее способной функционировать должным образом. Со временем, когда количество рубцов увеличивается, а кровообращение в печени уменьшается, важные функции печени нарушаются. В некоторых случаях это может привести к печеночной недостаточности и даже смерти.

Ежегодно от цирроза умирает более миллиона человек, в том числе более 40 000 в США. Сегодня это 12-я по значимости причина смертности в стране, которая поражает почти вдвое больше мужчин, чем женщин.

симптомы

Прогрессирование поражения печени от ранней стадии фиброза до цирроза обычно занимает годы и даже десятилетия, чтобы проявиться симптоматически. В первые годы, часто есть немного, если таковые имеются, симптомы.

Когда симптомы действительно появляются, они иногда неправильно диагностируются, игнорируются или объясняются другими возможными причинами. Однако по мере прогрессирования заболевания контрольные симптомы могут становиться все более очевидными и включать:

• усталость
• слабость
• зудящий
• потеря аппетита
• потеря веса
• тошнота
• легко синяки
• желтуха (пожелтение кожи и / или глаз)
• Паутинная ангиома (паутинная жилка на коже, часто вокруг носа и щек)
• отек (отек ног, лодыжек и ног из-за скопления жидкости)
• вздутие живота от асцита (накопление жидкости в животе)

Многие из этих симптомов вызваны портальной гипертензией, при которой рубцовая ткань частично блокирует нормальный поток крови к печени.

причины

Наиболее распространенными причинами цирроза являются связанные с алкоголем заболевания печени, гепатит B, гепатит C и неалкогольная жировая болезнь печени.

• Гепатит С лидирует по количеству диагнозов цирроза в Соединенных Штатах, а также является основным показателем трансплантации печени.
• Алкогольная болезнь печени следует близко позади и обычно ассоциируется с пьянством в течение нескольких лет (в среднем, более двух напитков в день для женщин и более трех для мужчин десять и более лет).
• Гепатит Бсвязанный с циррозом печени не очень распространен у людей, родившихся в Соединенных Штатах. Тем не менее, это распространенная причина цирроза во многих других странах. Вакцинация против гепатита В во многих странах позволила снизить частоту осложнений, связанных с гепатитом В, таких как цирроз печени и рак печени.
• Неалкогольная жировая болезнь печени как правило, связано с ожирением, а также диабетом, высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина. Люди с метаболическим синдромом, характеризующимся большим размером талии, высоким уровнем триглицеридов, аномальным уровнем холестерина, высоким кровяным давлением и уровнем глюкозы в крови, превышающим нормальный уровень, являются наиболее склонными к циррозу.

Некоторыми менее распространенными причинами цирроза являются закупорка желчных протоков печени и желчного пузыря, аутоиммунный гепатит и наследственные заболевания, такие как болезнь Вильсона или гемохроматоз.

диагностика

Биопсия печени является наиболее точным способом диагностики цирроза печени и правильной оценки стадии заболевания печени. Для мониторинга прогрессирования заболевания можно использовать ряд анализов крови и инструментов визуализации (включая УЗИ, КТ и МРТ).

Цирроз может быть классифицирован как компенсированный или же декомпенсируемый, Компенсированный цирроз - это просто поврежденная печень, которая все еще относительно функциональна, а декомпенсированный цирроз говорит о том, что печень не функционирует. Если осложнения невозможно контролировать, когда печень перестает функционировать, обычно показана трансплантация печени.

Приблизительно у 5 процентов людей с циррозом печени развивается гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), наиболее распространенная форма рака печени.

лечение

Цирроз обычно не поддается лечению, за исключением трансплантации печени. Многие случаи цирроза можно лечить в течение многих лет, прежде чем они прогрессируют и требуют трансплантации.Ведение цирроза в значительной степени зависит от причины и тяжести заболевания, но оно должно начинаться сразу после постановки диагноза. Необходимо принять ряд подходов для уменьшения прогрессирования рубцевания печени, в том числе:

• Избегайте алкоголя и лекарств, которые могут вызвать повреждение печени
• Избегайте сырых моллюсков, которые могут содержать бактерии, потенциально вызывающие серьезную инфекцию у людей с прогрессирующим заболеванием печени
• Скрининг и прививки от гепатита А и гепатита В, а также скрининг на гепатит С
• Противовирусное лечение гепатита В и гепатита С
• Скрининг и лечение вторичных причин цирроза (таких как урсодиол при закупорке желчных протоков)
• Оценка для трансплантации печени