Значение ремоделирования сердца

Ремоделирование сердца - это термин, который относится к изменениям в размерах и форме сердца, которые происходят в ответ на сердечную болезнь или повреждение сердца.

Когда врачи говорят о «ремоделировании», они обычно говорят о левом желудочке, хотя иногда этот термин применяется к другим сердечным камерам.

Когда вы переделываете свой дом, это часто считается хорошей вещью. Противоположность верна с реконструкцией сердца. В целом, чем выше степень ремоделирования желудочков, тем хуже может быть исход пациента.

причины

Когда левый желудочек поврежден - например, инфарктом миокарда (сердечный приступ) или кардиомиопатией - часто происходят изменения в размере и форме желудочка. Желудочек имеет тенденцию к увеличению, его общая форма становится более шаровидной и менее эллиптической, а мышечная стенка желудочка часто истончается. Это ремоделирование происходит из-за механической нагрузки на сердечную мышцу, вызванную основным заболеванием.

На ранних стадиях сердечного приступа некоторая степень ремоделирования может помочь желудочку компенсировать возникшее повреждение. Но если этот первоначальный процесс ремоделирования продолжается, и изменения в размере и форме желудочка становятся более преувеличенными, сердечная функция ухудшается и возникает сердечная недостаточность.

Как это измеряется

Врачи могут оценить, присутствует ли ремоделирование сердца, и могут проследить степень ремоделирования с течением времени, с помощью визуальных исследований, которые позволяют им оценить размер, форму и функцию левого желудочка. Наиболее распространенными исследованиями, используемыми для измерения ремоделирования, являются эхокардиография и МРТ. Эти тесты неинвазивны и не подвергают пациента воздействию радиации, поэтому их можно повторять так часто, как это необходимо.

Полезной суррогатной мерой ремоделирования является фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Как правило, по мере увеличения размера желудочка, когда он становится более глобулярным по форме и когда ухудшается функция сердечной мышцы, LVEF ухудшается.Если ремоделирование улучшается, также улучшается LVEF.

значение

В течение многих десятилетий было известно, что увеличение сердца и снижение ФВ ЛЖ являются вредными, но понятие «ремоделирование сердца» широко использовалось кардиологами только с 1990-х годов.

Это оказалось полезным понятием, потому что оно помогает объяснить, почему некоторые методы лечения сердечной недостаточности обычно улучшают выживаемость сердца, а другие - нет.

Например, когда-то использование инотропных препаратов было широко распространено при лечении сердечной недостаточности. Эти препараты улучшают способность ослабленной сердечной мышцы сокращаться более сильно. Хотя эти препараты улучшали общую функцию сердца, а также симптомы сердечной недостаточности, они не улучшали выживаемость сердца и фактически ускоряли смерть. Примечательно, что инотропные препараты обычно не улучшают ремоделирование сердца.

Напротив, другие виды терапии сердечной недостаточности, например ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, значительно улучшают не только симптомы, но и выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью. Эти методы лечения также ограничивают ремоделирование, и там, где ремоделирование уже произошло, они могут улучшить размер и форму поврежденного левого желудочка.

Эта способность улучшить ремоделирование сердца (черта, которую кардиологи часто называют «обратным ремоделированием») в настоящее время считается чрезвычайно важной в терапии сердечной недостаточности.

Бета-блокаторы, возможно, предлагают самый яркий пример этого нового мышления. Бета-блокаторы имеют тенденцию уменьшать силу сокращения сердечной мышцы, и по этой причине долгое время считалось, что этих препаратов следует абсолютно избегать у людей с сердечной недостаточностью. Но бета-блокаторы также улучшают геометрию левого желудочка, и у пациентов с сердечной недостаточностью оказывается, что эти препараты надежно уменьшают LVEF, улучшают симптомы и продлевают выживаемость.

Опыт применения бета-блокаторов в настоящее время указывает на новую парадигму, возникшую при лечении сердечной недостаточности - лучшими методами лечения сердечной недостаточности, по-видимому, являются те, которые уменьшают или изменяют ремоделирование желудочков.

лечение

Поиск методов лечения, которые предотвращают или изменяют ремоделирование, в настоящее время является основной темой лечения сердечной недостаточности. Вот список методов лечения сердечной недостаточности, которые улучшают ремоделирование сердца:

• бета-блокаторы
• Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II
• гидралазин плюс нитраты
• ингибирование альдостерона спиронолактоном
• шунтирование или стентирование у пациентов с гибернацией миокарда
• сердечная ресинхронизационная терапия