Ушные трубки Риски и эффективность

Ушные трубки часто используются как решение для стойкой жидкости в ухе от ушных инфекций, потому что накопление жидкости может вызвать потерю слуха. Однако есть вопросы по поводу эффективности ушных трубок. Кроме того, у ушных труб есть хирургические риски, включая риск метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA), который устойчив ко многим антибиотикам.

Когда использовать ушные трубки

Зачем вообще нужны ушные трубки (тимпаностомические трубки)? У маленького ребенка более короткая евстахиева труба, что делает его или ее более склонными к инфекциям уха. Эта евстахиева труба не удлиняется примерно до трех или четырех лет.

Американская академия педиатрии имеет рекомендации по лечению детских ушных инфекций. Ушные инфекции часто проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев. Академия рекомендует обследовать ребенка, у которого средний отит с выпотом (OME, ушная инфекция с постоянной жидкостью среднего уха) в течение трех или более месяцев, на предмет потери слуха.

Академия дает рекомендации о том, что делать, исходя из серьезности потери слуха из-за OME. Затем, если потеря слуха больше или равна 40 децибелам (умеренная или выше), рекомендуется хирургическое вмешательство (ушные трубки), поскольку известно, что потеря слуха на этом уровне или выше влияет на «речь, язык и успеваемость». Для менее серьезной потери слуха от 21 до 39 децибел Академия рекомендует контролировать потерю слуха, поскольку известно, что слабая потеря слуха также оказывает влияние. Когда слух нормальный, но OME сохраняется, рекомендуется повторить тесты на слух через три-шесть месяцев.

эффективность

Насколько эффективны ушные трубки и достаточно ли трех месяцев, чтобы подождать, прежде чем получить пробирки? Исследование, процитированное в Предупреждение о здоровье ребенка В 1991 году было сделано 429 детей в возрасте до трех лет, которые получали пробирки сразу или до девяти месяцев спустя. Это исследование проверило развитие детей в возрасте трех, четырех и шести лет и не обнаружило различий в их развитии. Последующее исследование было проведено, когда детям было от девяти до одиннадцати лет, и снова не было обнаружено различий в 48 показателях развития, включая слуховые тесты. Авторы исследования пришли к выводу, что вместо того, чтобы получать ушные трубки после всего лишь трех месяцев постоянной инфекции, было бы лучше подождать и наблюдать по крайней мере шесть месяцев для обоих ушей и по крайней мере девять месяцев для одного уха.

Аналогичное исследование, сообщенное в Архивы болезней детства было сделано 395 детей в возрасте до трех лет, у которых была постоянная жидкость среднего уха в течение по крайней мере 90 дней в обоих ушах или по крайней мере 135 дней в одном ухе. Эти дети также получали ушные трубки сразу или до девяти месяцев спустя. Они были проверены в возрасте шести лет на наличие различий в развитии между «быстрой» группой и «отсроченной» группой, и ничего не было найдено.

риски

Как и любая операция, у ушных труб есть риск заражения, включая риск MRSA. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют хирургическую инфекцию в месте, которое происходит в течение года после имплантации инородного тела, такого как ушные трубки.

Как часто происходит MRSA после размещения ушной трубки? Видимо, не так часто. Декабрь 2000 Архив отоларингологии хирургии головы и шеи В статье сообщалось, что с декабря 1998 года по январь 2000 года у восьми детей, которые получили ушные трубки, развилась MRSA.Авторы сказали, что это было «0,2% заболеваемости» для MRSA, но не указали, каково общее количество детей, которые получили ушные трубки. Тем не менее, авторы также сказали, что это был «крайне низкий» уровень заболеваемости MRSA.

Кроме того, на основе статьи, появившейся в августовском выпуске Журнал отоларингологии-хирургии головы и шеи MRSA, по-видимому, не так часто встречается в культурах ушных инфекций, независимо от того, вовлекаются ли ушные трубки. Большое исследование более 400 культур колосьев за период с 2002 по 2006 годы показало, что MRSA присутствовал только в 38 (8,5%) культурах колосьев. Кроме того, обзор прошлых исследований натолкнулся на MRSA только в 7% культур ушных инфекций.

Это также возможно, как предполагает Журнал ларингологии и отологии, что тип материала, используемого для ушных трубок, может иметь значение. В исследовании сравнивались три комплекта: силиконовые трубки, покрытые ванкомицином, коммерческие силиконовые трубки, покрытые оксидом серебра, и тимпаностомические трубки без покрытия. (Эти пробирки не были имплантированы ни одному из пациентов.) Исследователи проверили образование биопленки MRSA и обнаружили, что трубки, покрытые ванкомицином, были «практически лишены» биопленки MRSA. Результаты этого исследования подтверждают идею о том, что материал ушной трубки является фактором, но он не был воспроизведен в реальной жизни.

Разочарование родителей с MRSA в ухе

Нет никаких доказательств в поддержку идеи, что ушные трубки вызывают MRSA. На самом деле, он может присутствовать до введения ушных трубок, потому что MRSA приобретается как в обществе, так и в больницах. Тем не менее, MRSA в ухе, по-видимому, трудно избавиться.

Как тогда можно успешно лечить MRSA в ухе? Один отчет за 2005 год в Архив отоларингологии хирургии головы и шеи заявил, что шесть детей с MRSA в ухе не реагировали на обычные пероральные антибиотики. Все шесть были успешно обработаны пероральным триметоприм-сульфаметоксазолом и ушными каплями (гентамицин сульфат или полимиксин В сульфат-неомицин сульфат-гидрокортизон кортиспорин). Было обнаружено, что большинство MRSA чувствительны к триметоприм-сульфаметоксазолу.