Факты о болеутоляющих антиревматических препаратах

Ремитирующий и медленно действующий. Оба описывают, как класс лекарств, обычно называемых DMARD (модифицирующие заболевание противоревматические препараты), используются для лечения ревматоидного артрита после того, как менее сильнодействующие препараты считаются неэффективными. DMARD также используются для лечения связанных воспалительных состояний, таких как анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, волчанка.

Препараты считаются ремиттирующими, потому что они могут замедлить процесс заболевания, хотя редко приводят к полной ремиссии. Так как лекарствам может потребоваться от 6 до 8 месяцев, чтобы вызвать ответ, они рассматриваются как медикаменты медленного действия и выбираются в качестве варианта лечения второй линии после неудачного приема аспирина и НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов).

Не совсем понятно, как работают DMARD. DMARDs, кажется, уменьшают воспаление, хотя они не классифицируются как противовоспалительные препараты. Они не похожи на НПВП, так как они не снижают выработку простагландина, не снимают боль и не снижают температуру. По сути, DMARD замедляют процесс заболевания, изменяя каким-либо образом иммунную систему.

Заинтересованные пациенты ставили под сомнение эффективность, безопасность, побочные эффекты и продолжительность использования DMARD. Исследования, проведенные в течение многих лет, показали, что DMARD являются очень эффективными лекарственными средствами с редкими серьезными побочными эффектами. Частый лабораторный мониторинг помогает контролировать риск побочных эффектов. Когда-то считавшиеся краткосрочным лечением, DMARD теперь рассматриваются как долгосрочное решение для контроля симптомов и замедления прогрессирования заболевания.

Золото для артрита

Обнаруженные случайно французским врачом, соли золота используются для лечения артрита уже более 50 лет. Жак Форрестье вводил соли золота пациенту с туберкулезом для лечения инфекции. По совпадению у пациента был артрит, и после многих месяцев лечения золотом артрит улучшился. С тех пор золото используется для лечения артрита.

Механизм работы золота неясен, но, по-видимому, он влияет на функции лейкоцитов, ответственных за повреждение суставов и воспаление. Хотя золото может замедлить разрушение, оно не может исправить существующие совместные деформации.

Золото изначально было доступно только в качестве инъекционного препарата. При постоянном графике технического обслуживания необходимо проведение регулярных анализов крови и мочи. В 1986 году золото стало доступно в устной форме с торговым названием Ridaura. Наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с инъекционным введением золота, - это зудящая сыпь на нижних конечностях и язвы во рту, которые обычно исчезают при прекращении приема лекарств. Оральное золото имеет меньше побочных эффектов, но может вызвать временную диарею или слабые движения кишечника. Золото, кажется, работает очень хорошо для 10 процентов пациентов и очень хорошо для еще 30-40 процентов. Пятьдесят процентов пациентов прекращают использование из-за побочных эффектов или неэффективности.

Использование золота значительно сократилось, особенно с разработкой биологических препаратов. Первый биологический препарат, Enbrel, стал доступен в 1998 году.

пеницилламин

Пеницилламин, дальний родственник пенициллина, стал доступен в 1970-х годах. Пеницилламин известен как хелатор, потому что он может связывать тяжелые металлы в организме. Механизм его действия при ревматоидном артрите неизвестен, но считается, что он изменяет функцию лейкоцитов, ответственных за повреждение суставов. Это может стать более активным, когда это объединяется с медью, которая естественно присутствует в теле.

Пеницилламин вводят перорально, начиная с низкой дозы, затем постепенно увеличивая дозу. Его принимают натощак не менее чем за час до или после еды. В случае эффективности пациент должен оставаться на этом курсе лечения до бесконечности. Побочные эффекты аналогичны тем, которые связаны с золотом - кожная сыпь, язвы во рту, потеря вкуса и желудочно-кишечные расстройства. Белок в моче может быть ранним признаком повреждения почек.

Пеницилламин можно использовать вместе с НПВП, хотя НПВП следует принимать во время еды. Пациенты с аллергией на пенициллин могут принимать пеницилламин. Он эффективен примерно у 30% пациентов.

Плакенил (гидроксихлорохин)

Плакенил был доступен в течение многих лет и первоначально использовался для лечения малярии. Он прост в использовании, имеет мало побочных эффектов и не требует мониторинга с анализами крови. Плакенил применяется у пациентов с ревматоидным артритом, которые плохо реагируют на прием НПВП. Кажется, он эффективен примерно у 30% пациентов. Он также используется для пациентов с системной волчанкой.

Плакенил, по-видимому, влияет на функцию иммунных клеток. Препарат вводят перорально по одной или двум таблеткам в день. Одним редким серьезным побочным эффектом является отложение препарата в сетчатке с потенциалом нарушения зрения. Офтальмологический экзамен рекомендуется каждые шесть месяцев. НПВП можно принимать вместе с Плаквенилом, и их часто назначают вместе.

Метотрексат (Ревматрекс)

Метотрексат, доступный более 40 лет, широко используется для лечения псориаза, а также для лечения рака. В 1970-х годах многие ревматологи назначали низкие дозы метотрексата для лечения ревматоидного артрита, когда НПВП были неудачными. Метотрексат действует быстрее, чем другие лекарственные препараты, часто приносящие улучшение в течение нескольких недель, а не месяцев.

Метотрексат является антиметаболитом, препятствующим утилизации фолиевой кислоты. Считается, что он подавляет активность иммунной системы и уменьшает воспаление. Это также может замедлить быстрый рост клеток в синовиальной мембране, которая выравнивает сустав.

Метотрексат можно вводить перорально или в виде инъекционного препарата в соответствии со строгой схемой дозировки. Наряду с обычными менее выраженными побочными эффектами, длительное применение метотрексата может привести к повреждению печени. Требуются рутинные функциональные пробы печени.

Метотрексат можно принимать вместе с НПВП. Пациентам, принимающим метотрексат, рекомендуется избегать употребления алкоголя.

Sulfasalazine

Сульфасалазин представляет собой комбинацию салицилата и антибиотика. Он существует примерно с 1940-х годов, первоначально для лечения пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.Когда-то его использовали для лечения ревматоидного артрита, но его применение было ограничено из-за опасений по поводу побочных эффектов. Он также использовался в клинических испытаниях в качестве альтернативы золоту. Был период возобновления интереса к его использованию в качестве переводящего агента без проблем токсичности золота и пеницилламина.

Механизм сульфасалазина неизвестен, хотя он имеет два возможных действия, блокируя воспаление и подавляя рост бактерий. Сульфасалазин выпускается в таблетированной и жидкой форме. Следует избегать людей с аллергией на сульфаниламидные препараты и / или аспирин и другие салицилаты. Общие побочные эффекты включают тошноту, диарею, рвоту и потерю аппетита. Более серьезными побочными эффектами являются проблемы с мочой, заболевания крови и тяжелые аллергические реакции.

При выборе какого-либо конкретного препарата для борьбы с артритом вы и ваш врач должны взвесить все преимущества и риски, связанные с лечением.