Опасности перекодирования и недокодирования

Перекодирование и недокодирование - это две ошибки кодирования, которые могут иметь пагубные последствия для медицинского кабинета. Медицинское кодирование - это не только получение компенсации за предоставленные услуги. Кодирование претензий точно позволяет плательщику страховки знать болезнь или травму пациента и метод лечения.

Есть и другие варианты использования медицинского кодирования:

• Документировать или сообщать о качестве ухода за пациентом.
• Чтобы обеспечить точную связь с помощью национальной системы классификации, которая понятна для плательщиков и поставщиков.
• Чтобы сообщить данные, которые используются для различных исследований, таких как болезни, лекарства, процедуры или тенденции в области здравоохранения.
• Принимать важные административные решения, такие как маркетинг, подбор персонала, составление бюджета и покупка

Перекодировка - это мошенничество

Перекодирование кодов CPT и HCPCS - это метод кодирования с целью сообщения кодов таким образом, чтобы получить более высокую оплату. ПерекодировкаФрауд.

Перекодировка приводит к тому, что страховые компании выплачивают гораздо больше, чем должно быть на самом деле. Однако штрафы за то, что вас поймали, намного перевешивают преимущества получения более высокой зарплаты.

Есть два типичных способа, которыми провайдеры перезаписывают, они кодируют и разделяют.

• Upcoding: Искажение уровня обслуживания или процедуры, выполняемой для того, чтобы взимать больше или получать более высокую ставку возмещения, считается повышением квалификации. Апкодирование также происходит, когда предоставляемая услуга не покрывается Medicare, но поставщик оплачивает покрываемую услугу вместо нее.
• Разукрупнение: Некоторые услуги считаются комплексными. Разделение - это выставление счетов за отдельные процедуры, которые обычно выставляются как единый платеж. Например, поставщик выставляет счет за две односторонние скрининговые маммограммы, а не за одну двустороннюю скрининговую маммограмму.

Помните, что избыточное кодирование является мошенническим, и результаты могут привести к юридическим и финансовым штрафам. Он должен быть защищен от совершения ошибок, через обзор и постоянное обучение.

Подкодирование - это потерянный доход

Недостаточное кодирование кодов CPT и HCPCS - это случаи, когда выставленные счета не представляют полный объем работ, выполненных врачом или учреждением. Недостаточное кодирование может привести к потере дохода.

Некоторые провайдеры намеренно занижают код, чтобы не оказаться под надзором страховых компаний, которые могут отказать или проверить претензии. Такое мышление может создать больше проблем по одной причине: это неправда. Страховые компании не отрицают, потому что коды возмещения выше, чем другие коды. Страховые компании ищут коды в соответствии с документацией в истории болезни пациента.

Способ избежать отказов - обеспечить надлежащую документацию. Документация включает в себя не только симптомы, диагностику, уход, лечение и лекарства, но также проблемы и риски для информации о здоровье и безопасности. История болезни должна быть подробной и полной.

Чтобы предотвратить как перекодирование, так и недокодирование, медицинский офис должен быть в курсе ежегодных изменений кодирования. Вы должны обязательно следовать стандартным правилам кодирования и гарантировать, что ваши сотрудники получают непрерывное образование. Ведение подробных записей о пациентах является задачей как поставщиков, так и вспомогательного персонала.