Боль в колене: причины, лечение и когда обратиться к врачу

Боль в колене - очень распространенная жалоба. Хотя неприятно и неприятно, положительным моментом является то, что боль в колене часто является очень излечимой проблемой.

Для диагностики боли в колене сначала требуется сфокусированный медицинский анамнез, который разбирает детали боли, например, как она ощущается (например, боль, острая или жжение), где она находится (например, перед или позади колена), когда это началось (например, постепенно или внезапно), и была ли какая-либо недавняя травма (например, удар в колено).

Помимо истории болезни, ваш врач проведет обследование коленного сустава и, возможно, назначит диагностические тесты для постановки или подтверждения диагноза.

В конце концов, понимание точной причины вашей боли в колене является ключевым для вас и вашего доктора, формулирующих эффективный план лечения, который оптимизирует процесс заживления колена.

причины

Ваше колено представляет собой сложную структуру, состоящую из трех костей - нижней части бедренной кости, верхней части голени и коленной чашечки. Затем, есть сильные связки и сухожилия, которые удерживают эти кости вместе, а также хрящ под коленной чашечкой и между костями, чтобы смягчить и стабилизировать колено. Повреждение или заболевание, которое затрагивает любую из этих структур, может привести к боли.

общий

Если у вас болит колено, некоторые распространенные причины включают в себя:

Колено Артрит

Существуют различные типы артритов, которые поражают коленный сустав, два наиболее распространенных из них - остеоартрит и ревматоидный артрит.

• Остеоартроз коленного сустава развивается в результате «износа» хряща в колене и чаще встречается у людей старше 50 лет. По мере разрушения хряща развивается боль, часто постепенно усиливающаяся от острой боли, которая усиливается при движении колена до постоянной тупой, ноющей боли.
• Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека атакует несколько суставов в организме. В дополнение к боли, могут появиться отеки, покраснение и тепло над коленной чашечкой. В отличие от остеоартрита, боль в колене от ревматоидного артрита имеет тенденцию улучшаться с активностью.

Травмы коленных связок

В колене четыре связки - две коллатеральные и две крестообразные.

Сопутствующая травма связки

Коллатеральные связки (медиальные коллатеральные и латеральные коллатеральные) находятся на боковой стороне колена и соединяют бедренную кость (бедро) с костью голени. Травма медиальной коллатеральной связки (MCL) часто возникает в результате прямого удара по внешней стороне коленного сустава, который вызывает боль внутри коленного сустава. Удар по внутренней части колена может привести к травме боковой коллатеральной связки (LCL), которая вызывает боль снаружи колена.

Травма крестообразной связки

Крестообразные связки (передний крестообразный и задний крестообразный) пересекаются друг с другом внутри коленного сустава, при этом передний крестообразный находится спереди, а задний крестообразный - сзади. Повреждения передней крестообразной связки являются наиболее распространенным типом травмы колена, часто в результате прямого удара или внезапного изменения направления или скорости во время бега. Обычно слышны «хлопающие» шумы, внезапные припухлости и стук в колене.

Повреждения задней крестообразной связки встречаются редко и, как правило, вызваны неким воздействием высокоэнергетического воздействия на колено (например, коленное колено сталкивается с приборной панелью во время автомобильной аварии). Помимо боли в задней части колена, отек колена и жесткость являются типичными симптомами, связанными с этой травмой связки.

Разорванный хрящ колена (мениск)

Между бедренной и бедренной костями расположены два жестких кусочка хряща в форме буквы С (называемых менисками). Разрыв мениска является распространенной причиной боли в колене и может возникать у молодых людей (часто во время занятий спортом) или пожилых людей, поскольку хрящ ослабевает с возрастом, делая его более склонным к разрыву. Помимо боли, человек со слезой мениска может первоначально услышать «треск», когда слеза происходит. За этим следует постепенное развитие жесткости и отека колена, а также щелчка, защелкивания или захвата колена.

Коленный тендонит и слеза

Коленный тендинит относится к воспалению надколенного сухожилия - большого сухожилия, которое соединяет вашу коленную чашечку с верхней частью нашей голени. Коленный тендинит чаще всего встречается у людей, занимающихся спортом или занятиями, требующими частых бегов и прыжков. Часто люди с этим заболеванием описывают постоянную тупую боль, которая обостряется при физической активности.

Коленный тендинит ослабляет сухожилие коленного сустава, повышая вероятность его разрыва. Разрыв сухожилия надколенника вызывает сильную боль, припухлость над коленом и ощущение слезотечения или трещины. В зависимости от степени разрыва человек может заметить углубление в нижней части коленной чашечки и испытывать трудности при ходьбе из-за коленного сустава.

Пателлофеморальный болевой синдром

Пателлофеморальный болевой синдром наиболее часто встречается у подростков и молодых людей и обычно вызывается активными действиями, которые вызывают нагрузку на колено, такими как бег, приседание или подъем по лестнице. Это состояние вызывает тупую, ноющую боль, ощущаемую под коленной чашечкой. Ненормальное выравнивание колена также может вызвать или способствовать этому условию. Помимо боли, которая усугубляется в результате действий, требующих частого сгибания колена или сидения в течение длительного времени (например, работа за столом), человек может отмечать хлопающие звуки в колене при вставании с продолжительного сидения или при подъеме по лестнице. При этом синдроме опухание колена и его фиксация редко наблюдаются.

Хондромаляция надколенника

У некоторых людей с надколенно-бедренным болевым синдромом присутствует состояние, называемое хондромаляция надколенника, что означает, что хрящ за коленной чашечкой размягчается и начинает стираться. Это развивается в результате чрезмерного использования (то есть сгибания колена слишком много) или от травмы колена. Симптомы включают боль, острую или ноющую, локализующуюся спереди, вокруг и / или за коленной чашечкой.

Пекарь Киста

Киста пекаря отекает в задней части коленного сустава и иногда является признаком другой основной проблемы, такой как разрыв мениска. Хотя не все кисты Бейкера вызывают боль, если они это делают, «затягивающая» боль ощущается в задней части колена и часто связана с ригидностью коленного сустава и видимым выпуклостью, которая ухудшается с активностью.

Препателлярный бурсит

Ваша препателлярная бурса (заполненный жидкостью мешок) расположена прямо над коленной чашечкой. Препателлярный бурсит - когда бурса становится воспаленной - чаще всего вызывается людьми, которые часто становятся на колени, например садовниками или слоями ковров. Реже инфекция, подагра, ревматоидный артрит или прямой удар в колено могут вызвать бурсит. Помимо слегка ноющей боли в колене, которая может ощущаться только при движении колена или при прикосновении к пораженному участку, обычно происходит быстрое набухание над коленной чашечкой.

Синдром подвздошной кости

Синдром подвздошной кости относится к воспалению подвздошной кости - толстой совокупности волокон, которая проходит вдоль внешней поверхности бедра. Воспаление подвздошной кости обычно возникает в результате чрезмерного использования, особенно у бегунов, и вызывает ноющую, жгучую боль снаружи коленного сустава. Иногда боль распространяется от бедра до бедра.

Менее употребителен

Вот несколько менее распространенных причин боли в колене:

Вывих коленной чашечки

Вывих коленной чашечки вызывает острые симптомы во время вывиха и возникает от резкого удара по колену, например, от автомобильной аварии или падения на землю. Помимо боли в передней части колена, человек может заметить подгибание колена, соскальзывание в сторону или защемление во время движения. Отек колена, жесткость и трещины также распространены.

подагра

Подагра - это воспалительное заболевание, которое встречается у людей с высоким уровнем мочевой кислоты в крови. Эти высокие уровни мочевой кислоты образуют кристаллы в определенных суставах, таких как большой палец, пальцы, колено или бедро. Приступ подагры часто поражает один сустав за раз, вызывая сильную жгучую боль, а также отек, тепло и покраснение пораженного участка.

Синдром Плицы

Синдром Плица является редкой причиной боли в колене и возникает, когда складка - эмбриональный остаток синовиальной капсулы коленного сустава - становится раздраженной. Люди с синдромом Плика часто сообщают о боли в среднем и переднем колене, которая усиливается при такой активности колена, как приседания, бег или на коленях, или при длительном сидении. При сгибании колена часто ощущается потрескивание.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шлаттера - это заболевание, наблюдаемое у детей в возрасте от девяти до четырнадцати лет. Это заболевание классически возникает после недавнего всплеска роста, когда развивается раздражение ростовой пластинки в передней части коленного сустава, вызывая боль и иногда припухлость чуть ниже коленной чашечки. Боль улучшается с отдыхом и усиливается при движении колена.

Остеохондрит Dissecans

Osteochondritis dissecans (OCD) - еще одно состояние, наблюдаемое у детей и подростков, которое возникает в результате недостаточного кровоснабжения небольшого сегмента коленной кости. Это приводит к тому, что пораженная кость и покрывающий ее хрящ ослабляются и отделяются от подлежащей кости. Боль, плохо локализованная в колене, которая ощущается при физической активности, является первым симптомом. По мере прогрессирования состояния могут возникать отеки и ригидность коленей. Имейте в виду, что помимо коленного сустава ОКР может повлиять на лодыжку или локоть (хотя, как правило, поражается только один сустав).

Инфекция коленного сустава

Инфицированный коленный сустав вызывает значительную боль в колене, а также отек, тепло, скованность и, часто, лихорадку. Большую часть времени причиной зараженного сустава является бактериальная инфекция в кровотоке.

Перелом коленной чашечки

Перелом коленной чашечки может произойти от падения непосредственно на колено или от прямого удара по колену, например, удара коленом по приборной панели в результате автомобильной аварии. Помимо значительного дискомфорта, особенно при попытке выпрямить колено, обычно возникают синяки и отеки над коленной чашечкой.

Опухоль костей

Очень редко костная опухоль, такая как остеосаркома, может быть источником боли в колене. Также могут присутствовать связанные симптомы, такие как лихорадка или непреднамеренная потеря веса и боль, которая особенно усиливается ночью.

Когда обратиться к врачу

Если вы не уверены в причине своих симптомов или не знаете конкретных рекомендаций по лечению вашего состояния, вам следует обратиться к врачу. Лечение боли в колене должно быть направлено на конкретную причину вашей проблемы.

Некоторые признаки того, что вы должны быть осмотрены врачом, включают в себя:

• Невозможность комфортно ходить по пострадавшей стороне
• Травма, которая вызывает деформацию вокруг сустава
• Боль в колене, возникающая ночью или во время отдыха
• Боль в колене, которая сохраняется в течение нескольких дней
• Блокировка (невозможность согнуть) колена
• Отек сустава или области голени
• Признаки инфекции, в том числе лихорадка, покраснение, тепло
• Любые другие необычные симптомы

диагностика

Многие состояния коленного сустава могут быть диагностированы на основании истории болезни и только физического обследования.

История болезни

Обсуждая боль в колене с врачом, постарайтесь быть максимально подробным. Это связано с тем, что такие сведения, как точное местоположение и время возникновения боли в колене, а также связанные с этим симптомы, могут помочь вашему врачу поставить диагноз.

Место нахождения

Если вы чувствуете боль в колене, это может дать подсказку о том, какой тип травмы или состояния вызывает дискомфорт. Например, боль на внутренней или медиальной стороне колена (сторона, ближайшая к другому колену) может быть вызвана разрывом медиального мениска, повреждениями MCL и артритом, тогда как боль на внешней стороне колена или боковой стороне является обычно вызывается боковыми разрывами мениска, травмами LCL, тендинитом IT-группы и артритом.

Аналогичным образом, боль в задней части колена может быть вызвана кистой пекаря. Боль в передней части колена чаще всего связана с коленной чашечкой и может быть вызвана несколькими различными проблемами, такими как хондромаляция или препателлярный бурсит.

тайминг

Подобно тому, как локализация боли в колене может указывать на причину проблемы, время дня, когда боль ощущается, также может предложить понимание. Боль при ходьбе по ступенькам очень часто связана с проблемами коленной чашечки, такими как хондромаляция или предпателлярный болевой синдром. Боль в колене после первого пробуждения по утрам, которая быстро проходит при легкой активности, типична для раннего артрита.

Связанные Симптомы

Помимо боли, ваш врач также спросит вас, заметили ли вы отеки или опытные симптомы, такие как лихорадка или озноб (признак потенциальной инфекции) или другие симптомы всего тела (например, боли в суставах в других местах, усталость или необъяснимый вес). потеря), которая может указывать на системное заболевание, такое как ревматоидный артрит.

Физическое обследование

В дополнение к подробному анамнезу важен тщательный медицинский осмотр, чтобы поставить правильный диагноз. При осмотре пораженного колена ваш врач будет внимательно следить за отечностью колена и перемещать колено вокруг, чтобы обеспечить стабильность, шумы и фиксацию.

припухлость

Отек колена часто встречается при нескольких различных проблемах с коленом. Когда происходит выпот (накопление избыточной жидкости вокруг сустава) сразу после травмы колена, возможной причиной является серьезное повреждение внутренней суставной структуры, например, передней крестообразной связки или перелом верхней части голени.

Когда отечность развивается постепенно в течение нескольких часов или дней после травмы, это может быть что-то менее серьезное, например, разрыв мениска или растяжение связок. Набухание, которое происходит без существующей известной травмы, может быть вызвано остеоартритом, подагрой, воспалительным артритом или инфекцией сустава.

Диапазон движения

Подвижность колена может зависеть от ряда распространенных состояний. Если подвижность хронически ограничена, часто причиной является артрит. Когда поверхность сустава становится нерегулярной в результате артрита, подвижность сустава может стать ограниченной. Если после острой травмы подвижность ограничена, вероятно, имеется отек, ограничивающий движение, или разорванная структура, ограничивающая подвижность.

стабильность

Стабильность колена обеспечивается связками, которые соединяют кость голени (голень) с костью бедра (бедренная кость). Когда связки растянуты или порваны, колено может чувствовать, что оно поддается пациенту. Ощущение, что колено может выдаваться из-под вас, является распространенным симптомом повреждения связки.

Шумы

Хлопание и щелчок в колене - обычное явление, и часто оно не является признаком какой-либо конкретной проблемы. Когда хлопки безболезненны, обычно проблем не возникает, но врач должен осматривать болезненные хлопки и щелчки. Поп-арт часто слышат или чувствуют во время травмы, когда разрывается связка, такая как ACL. Размалывание или хрустение являются общими симптомами проблем с хрящами. Если хрящ поврежден, как при хондромаляции, часто ощущается ощущение хруста при помещении руки над коленной чашечкой и сгибании колена. Подобное ощущение размалывания может ощущаться при артрите коленного сустава.

Блокировка

Блокировка - это симптом, который возникает, когда пациент не может согнуть или выпрямить колено. Блокировка может быть вызвана чем-то, что физически блокирует движение колена, или болью, препятствующей нормальному движению колена. Один из способов определить, является ли что-то физически блокирующее движение колена, состоит в том, чтобы медицинский работник ввел в колено обезболивающее лекарство. После того, как лекарство вступило в силу, вы можете попытаться согнуть колено, чтобы определить, блокирует ли боль движение или существует ли какая-либо структура, например разорванный мениск, которая блокирует нормальное движение.

обработки изображений

Хотя не все коленные состояния требуют диагностического теста для диагностики (например, бурсит, тендинит или остеоартрит), некоторые делают это, например, перелом колена или связки или повреждение мениска. В большинстве случаев ваш врач начнет с рентгенографии, а затем проведет УЗИ или МРТ для оценки повреждений мягких тканей, таких как повреждение коллатеральной связки или тендинит.

Дифференциальные Диагнозы

Хотя может показаться очевидным, что боль в колене возникает из-за колена, это не всегда так. Иногда проблема в пояснице, крестцово-подвздошном суставе или бедре связана с болью в колене.Ваш врач заподозрит ваш источник на основании вашего физического обследования, так как боль в месте, не являющемся коленом, не вызовет болезненности колена при надавливании на него. Там также не будет никакого отека колена, и у вашего колена будет нормальный диапазон движения.

Лечение

Некоторые общие методы лечения боли в колене перечислены здесь (хотя и не являются исчерпывающими), и не все эти методы лечения подходят для каждого состояния.

Стратегии самообслуживания

Многие методы лечения боли в колене просты, понятны и могут проводиться дома.

Остальное

Первым лечением наиболее распространенных состояний, вызывающих боль в колене, является отдых сустава, позволяющий стихнуть немедленному воспалению. Иногда это единственный шаг, необходимый для облегчения боли в колене.

лед

Помимо отдыха, применение пакета с холодным гелем, пакета со льдом или пакета с замороженными овощами на колене является, пожалуй, наиболее часто используемым средством от боли в колене. При обледенении колена не наносите лед непосредственно на кожу и лед только в течение 15–20-минутных сеансов (несколько раз в день).

Служба поддержки

В зависимости от диагноза, ваш врач может порекомендовать вам поддержку колена, чтобы облегчить боль. Например, в случае тендинита надколенника ваш врач может посоветовать вам поддерживающую фиксацию и ремни надколенника. При препателлярном синдроме может быть рекомендована слегка намотанная эластичная повязка на колено (с отверстием, где находится коленная чашечка).

Иногда для поддержания стабильности колена может быть рекомендована подтяжка колена, как в случае коллатеральной травмы связки или частичного вывиха колена. Аналогичным образом, для некоторых переломов коленной чашечки для лечения может быть использован слепок или шина.

Физиотерапия

Физиотерапия является чрезвычайно важным аспектом лечения практически всех ортопедических состояний. Физиотерапевты используют различные методы для увеличения силы, восстановления подвижности и помогают вернуть пациентам уровень активности до травмы.

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) подчеркивает важность участия в программе подготовки упражнений (под руководством вашего врача и физиотерапевта) после травмы колена или операции. Одна из программ подготовки коленного сустава, которую предлагает AAOS, направлена ​​на растяжение и укрепление мышц, поддерживающих колено, включая четырехглавую мышцу, подколенные сухожилия, внутренние и внешние мышцы бедра и ягодицы.

лекарственные препараты

Лекарства часто используются не только для облегчения боли, но и для лечения основной проблемы с коленом.

НПВС

Нестероидные противовоспалительные препараты, обычно называемые НПВП, являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов, особенно для пациентов с болью в колене, вызванной такими проблемами, как артрит, бурсит и тендинит.

Помимо НПВП, другие обезболивающие препараты, которые ваш врач может порекомендовать (особенно для диагностики остеоартрита), включают:

• Тайленол (ацетаминофен)
• Цимбалта (дулоксетин)
• Актуальные капсаицин

вливания

Если ваша боль сохраняется, несмотря на консервативные методы лечения, такие как отдых, прием льда и прием НПВП, ваш врач может ввести кортизон - мощное лекарство, которое лечит воспаление - в колено. Примеры состояний коленного сустава, которые могут потребовать инъекции кортизона, включают бурсит (жидкость в бурсе будет сначала слита до введения кортизона), киста Бейкера (первичное лечение) и остеоартрит коленного сустава. Инъекции гиалуроновой кислоты также могут быть использованы для облегчения боли при остеоартрите коленного сустава.

Другой

В зависимости от вашего диагноза могут потребоваться другие лекарства, такие как модифицирующее заболевание противоревматическое лекарственное средство (DMARD) для лечения ревматоидного артрита, антибиотики для лечения инфицированного коленного сустава или пероральный стероид для лечения подагры.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Для лечения боли в колене, особенно остеоартрита коленного сустава, можно использовать ряд методов лечения тела и духа, таких как иглоукалывание и тай-чи.

Будучи популярными, диетические добавки глюкозамин и хондроитин перестали использоваться для лечения остеоартрита коленного сустава. Это связано с отсутствием у них пользы, основанной на научных исследованиях; хотя некоторые люди могут получить легкое облегчение. Как и любые лекарства, витамины или добавки, обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать его, чтобы быть уверенным, что это безопасно для вас.

Хирургия

Хирургия обычно зарезервирована для определенных диагнозов, таких как:

• Расширенные случаи остеоартрита коленного сустава
• Хронический вывих колена
• Повреждения передней и задней крестообразной связки
• Определенные переломы колена
• Определенные инфицированные коленные суставы, которые требуют хирургического дренирования

профилактика

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить травмы колена и / или предотвратить прогрессирование хронических заболеваний колена, таких как остеоартрит:

• Похудеть, если избыточный вес или ожирение
• Занимайтесь аэробными упражнениями с низким воздействием, которые уменьшают нагрузку на колено, например, плаванием или ездой на велосипеде.
• Носите наколенники, если вы работаете на коленях или участвуете в контактных видах спорта, таких как баскетбол или борьба.
• Укрепить и растянуть четырехглавые мышцы и подколенные сухожилия
• Применить лед и поднять колени после тренировки

Слово от DipHealth

Лечение боли в колене полностью зависит от причины проблемы. Поэтому крайне важно, чтобы вы поняли причину своих симптомов, прежде чем начинать программу лечения. Если вы не уверены в своем диагнозе или серьезности вашего состояния, вам следует обратиться к врачу перед началом любого плана лечения.