Что такое 1332 отказов, и какие штаты их используют?
Оглавление:
- Основные правила для 1332 отказов
- Какие штаты получили федеральное одобрение для своих 1332 отказов?
- Штаты, которые отозвали свои 1332 предложения об отказе
Things Mr. Welch is No Longer Allowed to do in a RPG #1-2450 Reading Compilation (Сентябрь 2024)
Раздел 1332 Закона о доступной помощи позволил создать 1332 отказа. В случае одобрения федеральным правительством 1332 отказа позволяют штатам отменять или изменять различные положения ACA, чтобы использовать инновационный подход к реформе здравоохранения, характерный для каждого штата. Но чтобы защитить потребителей, ACA включает в себя строгие руководящие принципы в отношении того, какие положения ACA могут быть отменены, и требует, чтобы государства гарантировали, что люди будут, по крайней мере, так же защищены в соответствии с отказом, как они были бы с самой ACA.
Хотя ACA был принят в 2010 году, а основная часть его положений вступила в силу в 2014 году, самые ранние возможные даты вступления в силу для 1332 отказов были в январе 2017 года. Только в одном штате - на Гавайях - по состоянию на январь 2017 года действовал 1332, но некоторые другие В 2017 году штаты добивались отмены, и ожидается, что в последующие годы их последует больше.
Так что, хотя разговоры о 1332 отказах были в значительной степени академическими в предыдущие годы, сейчас они более вероятны. Давайте посмотрим, как работают 1332 отказа, что государства могут (и не могут) делать с ними, и как они реализуются до сих пор.
Основные правила для 1332 отказов
Когда был составлен ACA, законодатели признали, что у штатов есть множество уникальных обстоятельств, которые не могут быть обеспечены подходом «один размер для всех». В то же время они также знали, что некоторые штаты предпочтут очень невнимательный подход к реформе здравоохранения, который оставит потребителей с незначительными мерами нормативной защиты, если штатам просто будет позволено отказаться от положений ACA без строгих руководящих принципов, регулирующих процесс.
Исторически, до того, как ACA создал федеральный уровень с точки зрения базовой нормативно-правовой базы, штаты были по всей карте с точки зрения того, как они регулировали медицинское страхование. В некоторых штатах уже действуют нормативы, которые превышают правила ACA (например, в Нью-Йорке не разрешается различие в страховых взносах по возрасту, что является более строгим, чем в ACA; Нью-йоркское регулирование действует с 1990-х годов). На другом конце спектра некоторые штаты предпочли использовать гораздо более рыночный подход с незначительным контролем над регулированием до того, как ACA установило минимальные стандарты, которые применяются в каждом штате.
Таким образом, в то время как Раздел 1332 ACA позволяет штатам вводить новшества и применять свой собственный подход к реформе здравоохранения, существуют некоторые основные правила, которые необходимо соблюдать. Во-первых, есть только определенные положения ACA, которые могут быть отменены с отказом 1332. Отклоняемые разделы включают в себя:
- ACA, раздел I, подзаголовок D, части I и II. Эти разделы относятся к основным требованиям в отношении пользы для здоровья, актуарным требованиям к стоимости (т. Е. К положению ACA, согласно которому все планы должны быть отнесены к категориям бронзы, серебра, золота, платины или катастроф), правилам, определяющим, каких работодателей считать малыми. группы, требования к адекватности сети, требование единого пула рисков (т. е. правило, которое требует, чтобы страховщик на рынке отдельных или малых групп помещал все свои индивидуальные и / или планы небольших групп в один пул рисков, независимо от того, проданы на бирже или вне биржи), а также требования к функциям, которые должны выполнять биржи на уровне штатов.
- ACA Раздел 1402. Этот раздел относится к сокращению долевого участия (CSR), которое сокращает расходы на карманные расходы для лиц с низкими доходами, получающих серебряные планы.
- Раздел 36B Налогового кодекса. Этот раздел относится к налоговой льготе ACA (премиальная субсидия). Он устанавливает правила с точки зрения того, кто имеет право на налоговый кредит премиум-класса, сколько будет иметь налоговый кредит каждого подходящего участника и как распределяется налоговый кредит.
- Раздел 4980H Налогового кодекса. Этот раздел относится к мандату работодателя ACA, который требует, чтобы работодатели с 50 или более эквивалентными работниками, работающими полный рабочий день, предлагали недорогую, минимальную медицинскую страховку или сталкивались с возможным налоговым штрафом.
- Раздел 5000А Налогового кодекса. Этот раздел относится к индивидуальному мандату ACA, который требует, чтобы большинство американцев поддерживали медицинское страхование или сталкивались с налоговыми штрафами.
Разрешение государствам отказаться от этих положений, безусловно, дает им некоторую значительную свободу с точки зрения изменений, которые они могут внести. Но многие из важных средств защиты прав потребителей ACA находятся не в этих разделах. Положение ACA, которое запрещает страховщикам отклонять заявителей с ранее существовавшими условиями (или взимать с них более высокие страховые взносы), не может быть отменено с отказом 1332, равно как и запрет ACA на пожизненные и годовые ограничения на существенные преимущества для здоровья (хотя, как отмечалось выше, существенный сами правила пользы для здоровья могут быть скорректированы).
Государства не могут корректировать правило ACA, согласно которому страховщики должны разрешать молодым взрослым оставаться в плане медицинского страхования родителей до 26 лет (это популярное положение, в котором государства, вероятно, не захотят отказываться в любом случае), и они не могут отказаться от общих правил, которые запрещают дискриминация по признаку истории болезни, инвалидности, расы, возраста или пола.
Хотя есть некоторые существенные возможности с точки зрения того, что можно отменить, ACA также включает в себя три основных правила, которые, по сути, требуют от штатов обеспечения того, чтобы их резиденты не были в худшем положении в соответствии с отказом от 1332, чем в случае с нескорректированным ACA. Чтобы утвердить отказ по Разделу 1332, штат должен продемонстрировать в своих предложениях об отказе, что, если отказ будет реализован:
- Покрытие будет по меньшей мере таким же всеобъемлющим, как и без отказа.
- Покрытие будет, по крайней мере, таким же доступным, как и без отказа.
- Число людей, которые получат страховое покрытие после того, как отказ будет на месте, должно быть как минимум столько же, сколько будет иметь страховое покрытие без отказа.
И четвертое правило гарантирует, что федеральное правительство не будет в худшем положении в соответствии с условиями отказа:
- Отказ должен быть нейтральным по дефициту для федерального правительства.
Таким образом, хотя штаты могут взять деньги, которые они получили бы для премиальных субсидий и сокращения долевого участия, и использовать их, например, для другой цели, федеральное правительство не может в конечном итоге тратить в штате больше средств, чем они бы потратили без отказ.
Какие штаты получили федеральное одобрение для своих 1332 отказов?
Четыре штата - Гавайи, Аляска, Миннесота и Орегон - получили федеральное разрешение на 1332 отказа от прав на ноябрь 2017 года.
Гавайи вступили в силу в 2017 году и позволили штату прекратить свою биржу медицинского страхования для малого бизнеса. На Гавайях действует закон, действующий с 1970-х годов, который требует от всех работодателей (независимо от того, насколько велик бизнес) предлагать страховое покрытие любому работнику, который работает не менее 20 часов в неделю, и страховка работника не может стоить работнику больше, чем 1,5 процента от их заработной платы. Это гораздо более строгое правило - как в отношении доступности, так и в отношении того, каким сотрудникам должно быть предоставлено покрытие, - чем ACA, и федеральное правительство согласилось, что Гавайи могут использовать отказ 1332, чтобы отменить требование ACA, согласно которому штаты должны поддерживать обмены медицинского страхования для малого бизнеса., На Аляске, в Миннесоте и Орегоне утвержденные 1332 исключения вступают в силу в январе 2018 года. Во всех трех случаях отказ используется для федерального финансирования государственных программ перестрахования. Перестрахование - это система, при которой отдельное юридическое лицо (в данном случае государство) соглашается взять на себя стоимость требований, превышающих определенную сумму в долларах, и покрывать их до тех пор, пока они не достигнут другой суммы в долларах. Результатом является снижение страховых взносов, поскольку страховщики не готовы к полной стоимости претензий с высоким уровнем доллара (ACA включала общенациональную программу перестрахования, но она была временной и продолжалась только до 2016 года).
Когда премии уменьшаются, происходят две другие вещи:
- Среди людей, которые не получают премиальные субсидии, все больше людей покупают страховку, поскольку она становится более доступной.
- А среди людей, которые получают премиальные субсидии, сумма, которую федеральное правительство должно потратить на субсидии, уменьшается (это потому, что премиальные субсидии предназначены для поддержания покрытия на уровнях, которые считаются доступными; когда премии перед субсидиями ниже, субсидии не должно быть настолько большим, чтобы снизить сумму после субсидирования до того же доступного уровня).
Таким образом, все больше людей оказывается охваченным программой перестрахования, и правительство экономит деньги на премиальных субсидиях. На Аляске, в Миннесоте и Орегоне штатам будет разрешено использовать деньги, которые федеральное правительство в противном случае потратило бы на премиальные субсидии, и вместо этого использовать их для финансирования программы перестрахования (это называется «сквозными сбережениями»). Во всех трех штатах премии за 2018 год значительно ниже, чем они были бы без программы перестрахования, и это, как ожидается, приведет к увеличению числа людей, имеющих медицинскую страховку.
Массачусетс также представил отказ 1332 в сентябре 2017 года, пытаясь создать премиальный стабилизационный фонд вместо федеральных платежей по сокращению расходов на 2018 год. Но Центры услуг Medicare и Medicaid определили, что предложение об отказе было представлено слишком поздно, и не было не время для его одобрения к началу открытой регистрации 1 ноября 2017 года (в конечном итоге федеральное правительство в октябре 2017 года прекратило финансирование по сокращению расходов).
Штаты, которые отозвали свои 1332 предложения об отказе
Четыре штата - Калифорния, Вермонт, Оклахома и Айова - подали 1332 отказа, но впоследствии решили не двигаться вперед с ними.
В Калифорнии было предложено 1332 предложения об отказе, которые позволили бы иммигрантам, не имеющим документов, приобрести медицинскую страховку по полной цене (т.е. без премиальных субсидий) в обмен штата. Но государство отозвало предложение об отказе в начале 2017 года, потому что они были обеспокоены тем, что администрация Трампа может использовать данные обмена штата для выслеживания и депортации незарегистрированных иммигрантов.
Вермонт представил предложение об отказе от 1332 в начале 2016 года с просьбой разрешить не иметь обменный портал для малого бизнеса (SHOP). Их отказ был признан неполным, и они не продвинулись в его завершении. Но Вермонт использует прямой подход к страховщикам при регистрации на обмен в SHOP с 2014 года.Вермонт также рассмотрел вопрос об использовании отказа 1332 для создания системы единого плательщика, которую они планировали внедрить с 2017 года, но в конечном итоге они отключили эту попытку до подачи предложения об отказе, поскольку решили, что единый плательщик на основе штата Система будет слишком дорогой.
Айова и Оклахома представили 1332 предложения об отказе в 2017 году, которые они намеревались реализовать вовремя к 2018 году, в надежде сократить премии на своих отдельных страховых рынках. Отказ Айовы очень изменил бы индивидуальный рынок штата, в то время как Оклахома установил бы программу перестрахования, и штат ожидал после этого с серией будущих 1332 отказов, чтобы сделать более далеко идущие изменения. Но оба предложения об отказе были отменены государством, когда стало очевидно, что они не будут утверждены вовремя, чтобы изменить разницу в премиях 2018 года.
Подробная информация обо всех 1332 отказах, которые были официально представлены в CMS, включая те, которые были отозваны и утверждены, доступна на этой веб-странице CMS.
А некоторые другие штаты рассматривают 1332 отказа и либо приняли законодательство, чтобы начать процесс, либо публично подготовили 1332 предложения об отказе. Ожидайте увидеть больше этого в течение 2018 года.
Что такое аминокислоты и какие они необходимы?
Узнайте о аминокислотах, включая то, для чего они используются и как получить те, которые нам нужны в наших диетах.
Что такое суррогат? Какие бывают виды?
Узнайте разницу между традиционным или гестационным суррогатом, а также суррогатным материнским хозяином, частичным суррогатным материнством и коммерческой суррогатным материнством.
Что такое ХГЧ? Какие уровни являются нормальными?
ХГЧ - это гормон, вырабатываемый во время беременности. Узнайте, какие уровни являются нормальными и как они используются во время лечения бесплодия.