Различия в состоянии здоровья при ВПЧ-связанных раках

Хотя почти каждый человек заражается вирусом папилломы человека (ВПЧ), по крайней мере, в какой-то момент своей жизни, у некоторых групп населения значительно выше вероятность развития рака, связанного с ВПЧ. Эти различия в показателях заболеваемости и смертности от рака называются различиями в состоянии здоровья и могут оказывать глубокое влияние на отдельных людей, семьи и целые общины. Популяции меньшинств, особенно чернокожие женщины, непропорционально страдают от рака, связанного с ВПЧ.

ВПЧ-ассоциированные раки

ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, в Соединенных Штатах. Почти 80 миллионов человек в Соединенных Штатах в настоящее время заражены этим вирусом, и каждый год появляются миллионы новых случаев заболевания. Большинство из этих случаев (около девяти из десяти) исчезнут сами по себе через год или два, но у некоторых разовьются генитальные бородавки или рак. До настоящего времени ВПЧ был связан с шестью различными видами рака:

• Рак шейки матки
• Рак ротоглотки
• Анальный рак
• Рак влагалища
• Рак вульвы
• Рак полового члена

Более 31 000 новых случаев рака, связанного с ВПЧ, появляются каждый год в Соединенных Штатах. В то время как вирус, пожалуй, наиболее известен как вызывающий рак шейки матки, наиболее распространенным является рак ротоглотки, связанный с ВПЧ (у основания языка на шее). Оба вида рака вместе составляют более двух третей всех случаев рака, вызванных ВПЧ.

Известные различия в состоянии здоровья

Большинство людей были затронуты каким-либо образом раком, будь то из-за собственного опыта или из-за того, кого они любят.

Каждый третий человек в Соединенных Штатах в какой-то момент своей жизни заболевает раком, и в настоящее время более 15 миллионов человек живут с этим заболеванием. Некоторые группы страдают от рака больше, чем другие.

Различия в состоянии здоровья - это пробелы в состоянии здоровья, которые возникают в основном из-за социальных или экономических недостатков и неравномерного распределения ресурсов на основе таких факторов, как социально-экономический статус, раса, пол или география.

Эти разрывы затрагивают не только отдельных людей, но и целые сообщества, поскольку циклы болезни часто могут затрагивать одно поколение за другим. Они также дороги. По оценкам одного доклада, Соединенные Штаты могли бы сэкономить почти 230 миллиардов долларов в период с 2003 по 2006 год, если бы страна ликвидировала диспропорции в области здравоохранения в национальном масштабе.

Эти пробелы в состоянии здоровья существуют для широкого спектра состояний и заболеваний, включая рак, связанный с ВПЧ. О некоторых наиболее значительных различиях сообщается по расовым или этническим признакам, хотя другие факторы, такие как возраст, пол и доход, по-видимому, также играют роль.

секс

Сейчас больше женщин заболевают раком, связанным с ВПЧ, чем мужчинами, но ситуация меняется. В последние десятилетия уровень заболеваемости раком шейки матки, самой распространенной формой рака, вызванного ВПЧ у женщин, снизился, главным образом из-за увеличения раннего скрининга с помощью мазка Папаниколау. Между тем, показатели по всем другим видам рака, связанным с ВПЧ, выросли, особенно среди мужчин.

Мужчины имеют гораздо более высокий уровень рака ротоглотки по сравнению с женщинами, хотя показатели выживаемости в обеих группах одинаковы. Однако, когда дело доходит до анального рака, показатели между мужчинами и женщинами примерно одинаковы, но существует значительная разница в смертности. Приблизительно 70 процентов женщин с анальным раком выживают, по сравнению только с 60 процентами мужчин.

Раса и этническая принадлежность

У чернокожих женщин в Соединенных Штатах также самый высокий уровень заболеваемости раком, связанным с ВПЧ, в целом, в то время как у мужчин из Азиатско-Тихоокеанского региона этот показатель самый низкий, хотя эти различия варьируются в зависимости от конкретного типа рака.

Показатели выживаемости для белых людей были выше, чем среди чернокожих для всех видов рака, связанных с ВПЧ, и в любом возрасте. Это было особенно верно в случаях ротоглотки, где одно исследование показало, что 5-летняя выживаемость составила 53,5% для белых и 32,4% для чернокожих - разница более 21 процентного пункта. И это несмотря на тот факт, что белые люди, как правило, имеют гораздо более высокий уровень рака ротоглотки по сравнению с другими группами, а белые неиспаноязычные мужчины, в частности, имеют самые высокие показатели среди любой расы, этнической или половой принадлежности.

Точно так же, у латиноамериканских женщин самый высокий уровень рака шейки матки, но чернокожие женщины чаще всего умирают от него. Доля чернокожих женщин, получающих регулярные мазки Папаниколау, существенно не отличается от белых женщин, но исследования показывают, что чернокожих женщин часто диагностируют на более поздней стадии, чем белых женщин, что затрудняет лечение рака.

Возраст

ВПЧ-ассоциированные раковые заболевания поражают взрослых людей практически всех возрастов, но пожилые люди, как правило, подвержены непропорционально сильному воздействию. При раке влагалища, вульвы, полового члена и анального рака, связанных с ВПЧ, чем старше возрастная группа, тем выше показатели. Однако при раке шейки матки и ротоглотки у лиц среднего возраста частота была выше, чем у самой молодой или самой старшей возрастной группы. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, женщины в возрасте от 30 до 60 лет имеют самый высокий уровень заболеваемости раком шейки матки, причем у женщин старше 70 лет этот показатель снижается. Рак ротоглотки в подавляющем большинстве поражает немного более пожилое население, взрослые в возрасте 50-80 лет, но, как и рак шейки матки, показатели снижаются для самых старых возрастных групп.

Возраст, кажется, играет большую роль в показателях выживаемости. Вообще говоря, чем моложе люди, у которых диагностирован рак, вызванный ВПЧ, тем больше у них шансов выжить. Например, в одном исследовании более 82 процентов женщин с диагнозом рак шейки матки до 40 лет были еще живы пять лет спустя, в то время как только 52 процента женщин старше 60 лет.

Это было верно, даже если принять во внимание стадию рака. В том же исследовании 48 процентов из тех, кто моложе 40 лет, с поздней стадией рака ротоглотки выжили, по крайней мере, пять лет, в то время как только 30 из тех, кому за 60, имели схожие случаи.

Возможные способствующие факторы

Трудно определить конкретные силы, лежащие в основе различий в том, кто заболевает раком и кто умирает от него. Шансы заболеть раком могут повлиять на многие вещи, включая диету, физические упражнения и стресс - факторы, на которые могут влиять социально-экономические проблемы и культура.

Поведенческие факторы

Некоторые вещи могут увеличить ваши шансы заболеть ВПЧ и / или ВПЧ-ассоциированным раком. Когда некоторые группы участвуют в этом поведении больше, чем другие, это может привести к разрывам как в заболевании раком, так и в его выживании.

• Использование вещества: Курение связано с целым рядом раковых заболеваний, включая некоторые виды рака, связанные с ВПЧ, такие как рак шейки матки и рак ротоглотки. Помимо ВПЧ-инфекции, курение и употребление алкоголя могут также вызывать рак ротоглотки, поэтому возможно, что некоторые виды рака головы и шеи связаны с сочетанием ВПЧ-инфекции и употребления алкоголя или табака. Эта связь может быть фактором, способствующим неравенству полов при раке ротоглотки, поскольку курение и употребление алкоголя чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.
• Участие в здравоохранении: Меньшинства в Соединенных Штатах, как правило, посещают врачей или обращаются за медицинской помощью реже, чем белые американцы. По данным Фонда семьи Кайзер, меньшинства чаще, чем их белые сверстники, отказываются от медицинской помощи или откладывают ее. В дополнение к более высоким уровням незастрахованных среди меньшинств, культурные влияния также могут быть фактором. Кроме того, опрошенные чернокожие неиспаноязычные люди выражали меньшее доверие своим врачам, чем белые сверстники.
• Сексуальная активность: ВПЧ распространяется в основном через анальный, вагинальный или оральный секс. Как и другие инфекции, передающиеся половым путем, сексуальное поведение высокого риска - например, наличие нескольких партнеров или начало сексуальной активности в раннем возрасте - может повысить ваши шансы заразиться по крайней мере одним типом вызывающего рак ВПЧ. Однако неясно, как прямое или косвенное индивидуальное поведение способствует неравенству при раке, связанном с ВПЧ. Например, предшествующая сексуальная активность партнера человека может играть значительную роль в вероятности воздействия ВПЧ, поэтому в нее вовлечено больше переменных, чем просто выбор самого человека или различия в сексуальном поведении в рамках данной демографической ситуации.

Доступ к медицинским услугам

Меньшинствам часто бывает труднее получить доступ к обычной медицинской помощи, которая побудит их пройти обследование на наличие рака. В 2014 году почти четверть чернокожих пожилых людей откладывали получение медицинской помощи из-за опасений по поводу стоимости. Некоторые меньшинства, в том числе латиноамериканцы, в два раза чаще, чем их белые сверстники, не имеют страховки, что может снизить вероятность выявления женщин на предмет выявления рака шейки матки. Когда у населения с недостаточным медицинским обслуживанием диагностируется рак, его часто диагностируют на более поздней стадии.

доход

Исследователи, изучающие информацию о раковых заболеваниях, также обнаружили, что люди с более низким уровнем образования и низким доходом имели более высокие показатели рака полового члена, шейки матки и влагалища. Напротив, высшее образование было связано с более высоким уровнем рака вульвы, анального и ротоглоточного рака. Хотя не все из этих случаев были вызваны ВПЧ-инфекцией, CDC оценивает, что вирус является причиной 63-91% этих видов рака.

Неявный уклон

Исследования показывают, что большинство поставщиков медицинских услуг демонстрируют признаки неявной предвзятости в их взаимодействиях с пациентами и решениях в области здравоохранения.

Независимо от того, знают они об этом или нет, врачи часто имеют более негативное отношение к пациентам из числа меньшинств, находящихся под их опекой. Необходимы дополнительные исследования того, как эти предубеждения конкретно влияют на уровень заболеваемости и смертности от рака, вызванного ВПЧ, но если такое отношение побуждает врачей по-разному относиться к меньшинствам или пожилым пациентам с раком, это может помочь объяснить, почему некоторые группы с большей вероятностью умирают от определенных ВПЧ. связанные раки.

Пробелы в охвате вакцинацией

ВПЧ передается половым путем и может распространяться только при контакте, поэтому презервативы не так эффективны при прекращении передачи ВПЧ, как при других инфекциях, передающихся половым путем. И хотя рак шейки матки можно выявить на предраковых стадиях с помощью мазка Папаниколау, в настоящее время скрининговые тесты на другие виды рака, связанные с ВПЧ, отсутствуют. Лучший способ предотвратить ВПЧ и связанный с ним рак - это вакцинация.

Ученые знали о связи между ВПЧ и раком с начала 1980-х годов, но только в 2006 году первая вакцина против ВПЧ была одобрена в Соединенных Штатах. Есть десятки подтипов ВПЧ, и некоторые из них более опасны, чем другие. В то время, когда была выпущена первая вакцина, она защищала от четырех типов вируса - два, которые вызывали почти все случаи генитальных бородавок, и два, наиболее вероятно, вызывающих рак. С тех пор были одобрены еще две вакцины для профилактики ВПЧ-инфекции, и нынешняя (и теперь только) вакцина защищает от девяти различных штаммов, семь из которых вызывают рак.

Потребуются годы, чтобы увидеть влияние вакцинации на уровень заболеваемости раком, но ранние исследования обещают. Исследования показали значительное снижение как инфекций, вызывающих рак подтипов ВПЧ, так и дисплазии шейки матки (предраковых поражений). В течение следующих нескольких десятилетий специалисты в области общественного здравоохранения ожидают увидеть аналогичное снижение заболеваемости раком, вызванным ВПЧ, особенно в вакцинированных группах.

Разрывы в охвате вакцинацией против ВПЧ могут дать раннюю информацию о том, как различия в раковых заболеваниях, связанных с ВПЧ, могут измениться в ближайшие десятилетия. До настоящего времени охват вакцинацией оставался относительно низким. В 2016 году только 43 процента подростков в США (в возрасте 13–17 лет) были обновлены на вакцину, но показатели по стране значительно варьировались. Например, более 70 процентов подростков в Род-Айленде были в курсе того года, в то время как менее 27 процентов подростков Вайоминга были.

Сообщается о различиях в охвате вакцинацией против ВПЧ по целому ряду факторов, включая доход человека, расу или этническую принадлежность и место их проживания. Вот некоторые из самых больших пробелов в показателях вакцинации против ВПЧ в 2016 году:

Социоэкономический статус

У подростков, живущих на уровне или выше уровня бедности, уровень вакцинации против ВПЧ намного ниже, чем у тех, кто живет в бедности. Это резко контрастирует с другими вакцинами, вводимыми примерно в том же возрасте, где показатели среди разных уровней дохода не столь очевидны. В 2016 году только 41,7 процента подростков, живущих на уровне или выше уровня бедности, были в курсе последних серий вакцин против ВПЧ по сравнению с 50 процентами тех, кто живет за чертой бедности.

Раса / этническая принадлежность

У неиспаноязычных белых подростков охват вакцинацией против ВПЧ был намного ниже, чем у любой другой расы или этнической принадлежности. Только в 39,6 процента уровень вакцинации против ВПЧ среди белых в 2016 году был более чем на 10 процентов ниже, чем среди латиноамериканцев.

проживание в городе

Где вы живете, также имеет значение. Люди, живущие в крупных городах, имели гораздо более высокий уровень вакцинации против ВПЧ, чем жители сельской местности. Только около трети подростков, проживающих в сельских общинах, были полностью вакцинированы против ВПЧ, по сравнению с почти половиной из тех, кто живет в большом городе.

Географическое положение

Северо-восточные штаты, такие как Мэн и Род-Айленд, имели одни из самых высоких уровней охвата вакцинацией против ВПЧ в 2016 году, в то время как в южных штатах, таких как Миссисипи и Южная Каролина, были одни из самых низких.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Раззаги Х., Сарайя М., Томпсон Т., Хенли С.Дж., Вьенс Л., Уилсон Р. Пятилетняя относительная выживаемость для мест рака, связанных с вирусом папилломы человека. Рак. 2018; 124 (1): 203-211. DOI: 10.1002 / cncr.30947
• Национальный институт рака. Рак неравенства.
• Viens LJ, Henley SJ, Watson M, et al. Вирусы папилломы человека - Соединенные Штаты, 2008–2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65: 661-666. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6526a1
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Частота рака, связанного с ВПЧ, по расе и этнической принадлежности.
• Артига С., Футц Д., Корнакионе Е., Гарфилд Р. Ключевые факты о здоровье и охране здоровья по расе и этнической принадлежности. Фонд семьи Кайзер. 2016.