Замена суставов у людей с диабетом
Оглавление:
- Повышенный уровень сахара в крови
- Влияние на риски суставной хирургии
- Контроль уровня глюкозы в крови
- Должен ли быть отсечение?
- Слово от DipHealth
«Реанимация». Операция по замене тазобедренного сустава (Сентябрь 2024)
Сахарный диабет - это состояние, которое вызывает повышенный (и пониженный) уровень сахара в крови и может привести к проблемам нервной системы, сосудов и иммунной защиты. Более 25 миллионов американцев страдают диабетом типа I или типа II, и оба могут вызвать проблемы у людей, рассматривающих плановые хирургические процедуры. Среди наиболее распространенных плановых операций - операция по замене сустава, включая замену колена, замену бедра и замену плеча.
Людям, страдающим сахарным диабетом или имеющим повышенный уровень глюкозы в крови даже без диагноза диабета, требуется тщательное планирование, чтобы помочь предотвратить осложнения в результате плохо контролируемого уровня глюкозы в крови. Положительным моментом является то, что усилия по контролю диабета и улучшению управления уровнями глюкозы в крови могут оказать положительное влияние в плане снижения рисков, связанных с хирургическим вмешательством.
Повышенный уровень сахара в крови
Приблизительно 8 процентов людей, имеющих совместную замену в Соединенных Штатах, имеют диабет типа I или типа II. Наличие диагноза диабета увеличивает риск операции по замене сустава. Кроме того, это увеличение риска коррелирует с тем, насколько хорошо (или плохо) контролируется уровень глюкозы в крови во время операции. Наличие диагноза диабета не означает, что вы не можете приступить к замене сустава, это просто означает, что риск операции может быть немного выше, и необходимо сделать все возможное, чтобы минимизировать этот повышенный риск осложнений.
Диабет вызывает проблемы с сосудистой, нервной и иммунной системами организма. Микрососудистые заболевания (повреждение самых маленьких кровеносных сосудов) могут ограничивать кровоток и доставку кислорода к месту заживления хирургического разреза. Измененная иммунная функция может не только ослабить иммунную систему организма, но и сделать организм более восприимчивым к бактериальной инфекции.
Хирургические результаты у людей с диабетом, как правило, хуже, чем у тех, у кого нет диабета, для различных хирургических процедур, а не только для замены суставов. Исследования показали повышенный риск при ортопедических операциях, включая операции на стопах, операции на позвоночнике и операции на переломах. Другие хирургические специальности также имеют примеры диабета, являющегося фактором риска возможных осложнений. Опять же, эти результаты имеют тенденцию коррелировать с серьезностью состояния с точки зрения того, насколько хорошо или плохо можно контролировать уровни глюкозы в крови.
Влияние на риски суставной хирургии
Есть несколько способов, которыми люди, страдающие диабетом, страдают от операций по замене суставов. Диабет увеличивает риск ряда осложнений, а не только одного. Вот некоторые из наиболее серьезных проблем, наблюдаемых у пациентов с диабетом, у которых есть суставная замена:
- Более высокий риск заражения: риск заражения является одним из наиболее важных аспектов операции по замене сустава. Когда возникает инфекция суставной замены, дополнительная операция почти всегда необходима, и часто имплантаты должны быть удалены, чтобы вылечить инфекцию.
- Более высокий риск возникновения проблем с заживлением ран. Заживление хирургического разреза кажется простым, но постоянный дренаж, некроз раны и незаживающие разрезы могут возникнуть у людей с диабетом. Незалеченный хирургический разрез является причиной инфекции у людей с заменой суставов.
- Более высокий риск возникновения медицинских осложнений. Многие заболевания, включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей и легочную эмболию, могут быть более вероятными у людей с диабетом.
- Увеличьте риск переливания: переливания становятся все более редкими после стандартной замены сустава. Благодаря новым лекарствам и методикам закрытия ран вероятность переливания значительно снизилась. Тем не менее, риск выше у людей с диабетом.
- Повышенный риск смертности: об этом страшно думать, и хотя риск смертности, связанный с заменой суставов, очень мал, он не равен нулю. Кроме того, люди с плохо контролируемым диабетом имеют более высокий риск смертности при плановой операции, такой как замена сустава.
Контроль уровня глюкозы в крови
Есть хорошие новости! Я ненавижу всегда приносить плохие новости за стол, и нет никаких сомнений в том, что людям с трудом контролировать уровень сахара в крови часто приходится сталкиваться с трудными медицинскими проблемами. Хорошей новостью является то, что благодаря оптимизации контроля уровня сахара в крови, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, риск замены суставов не должен резко возрастать.
Многие исследования показали, что риски, упомянутые в этой статье, тесно связаны с тем, насколько хорошо контролируется уровень сахара в крови. Это верно для контроля уровня сахара в крови в течение нескольких месяцев после операции и в дни вокруг операции. Поэтому усилия по стабилизации и контролю уровня сахара в крови с помощью диеты, физических упражнений, лекарств и других средств могут помочь предотвратить осложнения, связанные с операцией по замене сустава.
Измерения уровня сахара в крови обычно измеряются одним из двух способов:
- Уровень глюкозы: уровень глюкозы в крови обычно измеряется во время голодания (незадолго до еды, а не после) и около 70-100. У людей с хорошо контролируемым диабетом это число может быть в диапазоне 90-130. Уровень глюкозы в крови может резко возрасти, особенно у людей с диабетом. После еды нередко быть рядом с 200 или выше у людей с диабетом, тогда как у людей без этого состояния уровень глюкозы в крови обычно не превышает 125.
- Гемоглобин A1c: гемоглобин A1c, или HbA1c, является показателем среднего уровня глюкозы в крови за месяцы, предшествующие тесту. Это не дает моментального снимка, а скорее дает общее представление о том, насколько хорошо или плохо контролируется уровень сахара в крови. У кого-то без диабета обычно уровень гемоглобина A1c составляет приблизительно 5,0, тогда как у кого-то с диабетом более 6,5 (хотя существуют некоторые разногласия относительно точного уровня, который определяет диабет, большинство согласны в диапазоне от 6,5 до 7,0). При работе по регулированию уровня глюкозы в крови изменения гемоглобина A1c могут занять месяцы, чтобы обнаружить.
Обе эти меры могут быть полезны по-разному, но ни одна из них не является идеальной. Например, было показано, что наличие уровня глюкозы в крови более 200 во время замены сустава является фактором риска осложнений, даже если A1c хорошо контролируется. Точно так же, наличие нормального уровня глюкозы в крови в день операции в условиях высокого уровня A1c не означает, что вы не рискуете. Оба теста могут помочь людям контролировать уровень глюкозы и ограничить риски, связанные с хирургией замещения суставов.
Должен ли быть отсечение?
Некоторые центры по замене суставов создали систему, по которой им требуется конкретный результат теста для проведения операции по замене сустава. Наиболее часто используемый тест - гемоглобин A1c. В целях обеспечения того, чтобы у людей, перенесших замену суставов, был достаточно хорошо контролируемый диабет, в некоторых центрах требуется определенный результат определения гемоглобина A1c, например, уровень ниже 7,5 или ниже 8. Если у пациента уровень гемоглобина A1c выше этого порога, он может предложить операцию по замене сустава. Часто в центрах по замене суставов, имеющих такой порог, также есть программа, которая помогает людям с повышенным уровнем сахара в крови предпринять соответствующие шаги, чтобы вернуть уровень гемоглобина A1c обратно на более безопасный уровень.
Интересно, что гемоглобин А1с, вероятно, не лучший тест для прогнозирования вероятности осложнений, связанных с заменой суставов, но это удобный тест для получения, и он дает хорошее представление о том, насколько хорошо человек может контролировать уровень сахара в крови. То, какое число является безопасным, а какое нет, является спорным, но некоторые совместные центры замены определили свое ограничение для этих процедур.
Недавнее исследование регистрации замещения плеча более чем 18 000 пациентов показало, что порогом в этой группе был гемоглобин A1c 8,0 или выше. У этих пациентов был очень высокий риск возникновения глубоких инфекций и проблем с заживлением ран. Положительным моментом является то, что общий риск осложнений в этой группе из 18 000 пациентов был очень низким (около 1%), и, хотя риск был почти вдвое у людей с A1c более 8, риск все еще составлял всего около 2%.
Люди, которым необходима операция по замене суставов, всегда разочаровываются, когда их хирург не рекомендует проводить операцию из-за возможности осложнений операции. Обратите внимание, что ваш хирург имеет в виду ваш наилучший интерес, и регулярное наблюдение некоторых из этих осложнений, таких как инфекции и проблемы с заживлением ран, делает хирургов-ортопедов очень осторожными при работе с людьми, у которых повышенный риск осложнений после операции. Если ваш врач рекомендует отложить операцию по замене сустава из-за проблем с уровнем сахара в крови, поработайте с ним или с ней, чтобы решить эти проблемы, и знайте, что они имеют в виду ваши наилучшие интересы.
Слово от DipHealth
Это звучит как много плохих новостей, поэтому позвольте мне закончить положительным моментом: тысячи людей, страдающих диабетом, ежегодно проходят успешные и трансформирующие жизнь операции по замене суставов. Хотя могут быть повышенные риски хирургических осложнений, этими рисками можно управлять.Считается, что контроль уровня сахара в крови, особенно во время операции, является наиболее важным фактором в управлении этими рисками. Люди с диабетом не должны бояться замены суставов, но они должны работать со своими врачами, чтобы оптимизировать контроль сахара в крови, чтобы свести к минимуму риски, связанные с операцией по замене суставов.
Замена жидкости для активных людей
Рекомендации по замене жидкости для спортсменов постоянно обновляются. Вы в курсе индивидуальных потребностей гидратации во время физической активности?
Низкоуглеводная диета для людей с диабетом
Какова роль углеводов в здоровой диабетической диете и есть ли преимущества в переходе на низкоуглеводную диету в лечении вашей болезни?
Является ли Splenda безопасным для людей с диабетом?
Splenda производится из одобренного FDA искусственного подсластителя сукралозы. Узнайте, безопасен ли Splenda для диабета и как его использовать.