Оценка хирургического риска у людей с заболеваниями печени

Если у вас серьезное заболевание печени, такое как алкогольное заболевание печени или гепатит B или C, и вам нужна операция, не связанная с печенью, все может осложниться. Решение продолжить операцию в этом сценарии не принимается легко. Ваши врачи должны учитывать несколько факторов при определении вашего операционного риска и того, будете ли вы испытывать серьезные осложнения или смерть в результате операции.

Более конкретно, у тех, чья функция печени уже нарушена острым или хроническим заболеванием, операция может склонить чашу весов в пользу декомпенсации печени или обострения заболевания печени, печеночной недостаточности и смерти. Поэтому операция должна быть тщательно продумана, если у вас есть заболевание печени.

Факторы, которые оцениваются у потенциальных хирургических кандидатов с заболеваниями печени, включают следующее:

• Острота, причина и тяжесть заболевания печени
• тип операции
• срочность операции
• тип анестезии
• интраоперационные падения артериального давления

Давайте рассмотрим различные факторы, которые учитывают госпиталисты, хирурги, гепатологи (специалисты по печени) и другие члены команды здравоохранения, прежде чем определять, является ли человек с заболеванием печени кандидатом на операцию.

Физическое обследование

Внешний вид кандидата на хирургическое вмешательство или его клиническая картина перед операцией является важной частью оценки хирургического риска у пациентов с заболеваниями печени.

Как правило, врач будет искать следующие признаки и симптомы, которые указывают на острый гепатит:

• тошнота
• желтуха
• рвота
• ночные поты
• зуд (зуд)
• потеря веса

У людей с циррозом многие из следующих признаков возникают вторично по отношению к портальной гипертензии и указывают на худший прогноз и предполагают декомпенсированный цирроз.

• увеличение обхвата живота (свидетельствует об асците)
• увеличение веса (указывает на асцит)
• изменения памяти (свидетельствует о печеночной энцефалопатии)
• недавнее желудочно-кишечное кровотечение (свидетельствует о варикозном кровотечении)
• изменения в цикле сна и бодрствования
• желтуха (пожелтение глаз, кожи и других слизистых оболочек)

Многие люди с циррозом испытывают изменения в структуре сна. Эти изменения классически приписывают печеночной энцефалопатии и нарушенному метаболизму мелатонина в печени; Однако нам еще предстоит выяснить точную патофизиологию этих нарушений сна.

Тяжесть заболевания печени

Люди с острым гепатитом или декомпенсированным циррозом печени, а также с острой печеночной недостаточностью не должны подвергаться операции. Это имеет смысл, потому что вы не хотите, чтобы у пациента были серьезные нарушения функции печени во время операции. В целом, наличие цирроза неблагоприятно влияет на результаты хирургического вмешательства. Лучшими кандидатами на операцию являются люди с хроническим гепатитом и без декомпенсированной функции печени.

Что касается плановой хирургии, цирроз и острый гепатит являются определенными причинами, чтобы избежать операции. Если у вас серьезное заболевание печени, вам следует избегать хирургического вмешательства, когда это возможно.

Три различных метода оценки, основанных на фактических данных, используются для определения того, является ли человек с заболеванием печени хорошим кандидатом на хирургическое вмешательство: оценка по шкале Чайлда-Пью, оценка по модели для заболевания печени на конечной стадии (MELD) и измерение печени. градиент венозного давления (HVPG). Следует отметить, что HVPG используется только в крупных академических медицинских центрах и не доступен везде. Тем не менее, он замечательно хорош в прогнозировании прогнозов или клинических исходов.

Печеночный кровоток

Вероятно, наиболее серьезная вещь, которая может случиться во время операции у пациентов с заболеваниями печени, - это уменьшение притока оксигенированной крови к печени. Это снижение кровотока приводит к печеночной ишемии и некрозу (гибели клеток печени), что может привести к декомпенсации или недостаточности печени, а также к высвобождению медиаторов воспаления, которые могут вызвать отказ нескольких органов.

Как правило, артерии обеспечивают кислородом кровь для органов. Однако в печени поступление насыщенной кислородом крови поступает как из печеночной артерии, так и из воротной вены. Фактически, воротная вена снабжает большую часть насыщенной кислородом крови у большинства людей.

Во время операции артериальное давление и сердечный выброс снижаются. Эти капли уменьшают приток оксигенированной крови к печени. Как правило, печеночная артерия расширяется или расширяется, чтобы уловить провисание и компенсировать снижение притока насыщенной кислородом крови к печени через воротную вену. Однако у людей с циррозом печени хронические изменения в структуре печени, такие как фиброз и узловатость, нарушают способность печеночной артерии расширяться и увеличивать приток насыщенной кислородом крови в печень. Кроме того, анестетики также мешают компенсаторному расширению печеночной артерии, что усугубляет проблему.

Другими словами, людям с циррозом печени трудно компенсировать снижение кровотока в печени, которое вызвано хирургическим вмешательством и анестезией, а также измененной структурой печени. Без адекватного поступления насыщенной кислородом крови в печень во время операции человек может испытывать серьезные повреждения печени и ее недостаточность.

Тип хирургии

Прежде чем сделать операцию человеку с заболеванием печени, важно подумать, подвергнет ли его особый тип операции еще большему риску осложнений.

В течение абдоминальная хирургия (думаю, лапаротомия), любой прямой контакт с кровеносными сосудами печени может вызвать дальнейшую травму и повреждение печени. Кроме того, прокалывание этих кровеносных сосудов может еще больше уменьшить приток крови к печени во время операции.

Люди с серьезными заболеваниями печени, например, с циррозом печени, которым необходимо неотложная хирургия из-за кровообращения, такого как сепсис или травма, есть высокий риск смерти после процедуры.

Сердечно-сосудистая хирургия в дальнейшем мешает приток крови к печени и усугубляет проблему. Кроме того, прессоры (лекарства, применяемые для повышения артериального давления в периоперационном периоде) и искусственного кровообращения могут усугубить повреждение печени.

Как упоминалось ранее, анестетики могут также снизить кровяное давление и приток крови к печени и, кроме того, способствовать ее повреждению. Кроме того, у людей с заболеваниями печени анестетики могут держаться дольше и не метаболизироваться так легко, что приводит к увеличению продолжительности действия.

Заключение

Во-первых, если ваши ферменты печени просто повышены, но заболевание печени контролируется иным образом, вы можете стать хорошим кандидатом на операцию. Во-вторых, если у вас хронический гепатит с относительно хорошей функцией печени, вы все равно можете быть хорошим кандидатом на операцию. В-третьих, если у вас алкогольный гепатит и вы бросили пить в течение некоторого времени и у вас нет вспышек заболевания, вы можете быть хорошим кандидатом на хирургическое лечение.

Пожалуйста, имейте в виду, что если у вас цирроз печени, это не значит, что вы не сможете сделать операцию. Тем не менее, наличие цирроза определенно влияет на результаты и, следовательно, не должно быть декомпенсировано во время операции (например, желтуха, асцит, желудочно-кишечный тракт или варикозное расширение вен, кровотечение и так далее).

Если у вас острый гепатит или декомпенсированный цирроз, операция, скорее всего, плохая идея. Лучше всего думать о печени у людей с серьезными заболеваниями печени, такими как гепатит или цирроз, как спящий гигант.По сути, хирурги оперируют спящего гиганта, и обострения или нарушение функции печени, вызванные декомпенсированным циррозом, делают этого спящего гиганта очень беспокойным.

Последствия операции у пациентов с заболеваниями печени могут быть довольно серьезными. Некоторые люди испытывают печеночную недостаточность и умирают после такой операции. Таким образом, рекомендация по выполнению операции у людей с заболеваниями печени тщательно рассматривается вашей медицинской командой. Кроме того, будучи пациентом, вы также должны предоставить информированное согласие или согласиться на процедуру.

Вас следует попросить предоставить информированное согласие только после того, как ваш врач и медицинская команда полностью опишут риски, преимущества и последствия процедуры. Помните, что операция также является решением, которое вы принимаете.