Что такое гемодинамическая нестабильность?

При определении курса лечения многих медицинских заболеваний, особенно заболеваний сердца, медицинским работникам часто рекомендуется учитывать, страдает ли пациент от «гемодинамической нестабильности» или нет. Это очень распространенный термин, но он может иметь разные значения для разных медицинских работников, в зависимости от уровня их образования и, в некоторых случаях, от того, где они прошли обучение. Понимание того, что это значит и как это выглядит, важно для полного понимания намерений автора, который использует это в медицинской инструкции или диагнозе.

На первый взгляд, этот термин не требует пояснений. Hemo - относится к крови в то время как - динамический относится к движению крови по всему телу. Движение крови в значительной степени является единственной обязанностью системы кровообращения. Упоминание нестабильность Это также говорит само за себя. Это означает, что если мы, медицинские работники, не предпримем никаких действий, процесс будет нестабильным и может потерпеть неудачу.

Некоторые общие синонимы гемодинамической нестабильности включают нарушение кровообращения, шок (особенно декомпенсационный шок), недостаточная перфузия, а также сердечно-сосудистая недостаточность, Кроме того, некоторые термины описывают причины гемодинамической нестабильности, а также действуют как синонимы, такие как гиповолемия а также гипотония.

У пациентов с гемодинамической нестабильностью в системе кровообращения недостаточно давления, чтобы кровь могла надежно течь ко всем частям тела, где она должна находиться одновременно. Важно понимать, что недостаточное давление не то же самое, что быть в состоянии измерить низкий кровяное давление.

Признаки гемодинамической нестабильности

Это не происходит в одиночку. Пациенты не просто становятся гемодинамически нестабильными без причины. Это синдром, который всегда сопровождает (или предвещает) другую проблему, такую ​​как сердечный приступ или геморрагический шок. Перед лицом других состояний вот характерные признаки гемодинамически нестабильного пациента (для этого нужно всего лишь несколько из них):

• Бледная и прохладная кожа
• Потливость (потоотделение)
• Усталость
• Очень быстрый или очень медленный пульс (быстрый может быть либо реакцией, либо причиной нестабильности; медленный - почти всегда причина)
• Низкое кровяное давление (очень поздний признак)
• Одышка (недостаточно крови, попадающей в легкие)
• Боль в груди (может быть связана с неадекватным кровотоком в сердце)
• Путаница (вероятно, наступает после падения кровяного давления)
• Потеря сознания (обморок, что плохо)

Врачи обычно имеют более широкое определение гемодинамической нестабильности, чем многие другие поставщики медицинских услуг. Понимание нюансов реакции организма на нарушение системы кровообращения очень важно при попытке идентифицировать гемодинамически нестабильного пациента. Врачи, как группа, имеют тенденцию достаточно хорошо понимать эти нюансы.

Гипотония (низкое кровяное давление) является признаком гемодинамической нестабильности, но это отнюдь не первое, что можно увидеть у нестабильного пациента. Слишком часто низкое кровяное давление использовалось в качестве заменителя гемодинамической нестабильности некоторыми медицинскими работниками, но организм будет реагировать на колебания кровяного давления задолго до того, как этот конкретный жизненный признак может быть четко идентифицирован.

Бой или Полет Синдром

Поскольку система кровообращения выходит из строя, существует несколько признаков попытки организма решить проблему, которые указывают на проблему. Почти все они происходят из симпатической нервной системы, устройства ускорения тела и нашей реакции на стресс. Симпатическая нервная система управляется, помимо прочего, адреналином (также известным как адреналин) и часто упоминается как «синдром борьбы или бегства». Это физиологический механизм, который задействует человеческое тело, когда ему кажется, что ему угрожают. Идея состоит в том, что тело готовится либо сражаться, либо убегать от хищника.

Синдром борьбы или бегства в основном связан с кровообращением. Когда стимулируется симпатическая нервная система, это приводит к тому, что поток крови концентрируется в больших мышечных группах на руках и ногах, поэтому можно начинать борьбу или бег. Кровоток и активность в желудочно-кишечной системе временно снижаются (вы можете переварить этот чизбургер, если вы пережили это столкновение с горным львом). Приток крови к глазам, носу и мозгу усиливается, тем лучше слышать и видеть тебя, моя дорогая. Дыхательные пути в легких расширяются, позволяя большему количеству воздуха проходить, а быстрый сердечный ритм обеспечивает более быструю циркуляцию крови в легких, чтобы оставаться свежим и насыщенным кислородом. Наконец, на случай, если этот саблезубый тигр получит несколько уколов, кровоток отводится от поверхности кожи, чтобы уменьшить кровотечение, и потовые железы включаются, чтобы помочь остыть, когда ситуация накаляется.

Большая часть этого симпатического ответа на стресс, который является точно таким же, независимо от того, происходит ли стресс из-за снижения перфузии (наполнения кровью) в мозге или потому, что мозг думает, что его собирается съесть зомби, так же полезна во время состояния здоровья как в зомби-апокалипсисе.

Признаки кожи - бледные и прохладные, потому что кровь не течет по поверхности, и влажные из-за потоотделения (потоотделение) - выделяют тот факт, что происходит реакция на стресс. Обратите внимание, что ничто здесь не требует низкого кровяного давления. Действительно, в типичной реакции «бой или бегство» кровяное давление повышается, что делает синдром боя или бегства отличным ответом на медицинские состояния, которые приводят к потере артериального давления.

Когда использовать гемодинамическую нестабильность

При лечении сердечно-сосудистых заболеваний гемодинамическая стабильность является основным показателем того, когда пора вмешаться. Пациентка с брадикардией или тахикардией должна лечиться гораздо более агрессивно при наличии нестабильности гемодинамики, чем если она кажется стабильной.

Во многих руководствах это используется как лакмусовая бумажка, поэтому гораздо важнее четко ее распознать. Существуют способы оценки стабильности гемодинамики с помощью инвазивного мониторинга, но это не сложный синдром для идентификации с надлежащей клинической оценкой.

Шок против гемодинамической нестабильности

Нестабильность гемодинамики легко спутать с шоком, но шок - это термин, имеющий несколько значений, и только один из них имеет какое-либо отношение к тому, способен ли пациент адекватно перемещать кровь по всему телу. Два других связаны с эмоциональным подавлением или с электричеством.

Шок - это заболевание с определенными типами и уровнями, в отличие от гемодинамической нестабильности. Существует четыре типа шока: кардиогенный, дистрибутивный (включает нейрогенный, анафилактический и септический), гиповолемический (включая геморрагический) и респираторный (с которым некоторые медицинские работники не согласны, это синдром шока). По шкале от плохого к худшему шок может быть либо компенсирован (артериальное давление все еще находится в пределах нормы), либо декомпенсирован (артериальное давление низкое). Можно сказать, что декомпенсированный шок - гемодинамически нестабильный шок пациента.

Что касается определения первопричины состояния здоровья пациента, то понимание типов шока и возможность их идентифицировать намного дальше, чем просто понимание гемодинамической нестабильности.

Слово о гипоперфузии

Перфузия - это один из тех старых терминов, который сохраняется в медицинской профессии после утраты контроля над остальной частью современной лексики. Это означает наполнение кровью и часто используется специально для обозначения крови, заполняющей капилляры. Капилляры - это в основном пассивные каналы, куда эритроциты могут попасть только в один файл. Капиллярные ложа похожи на губки и будут наполняться кровью только при наличии достаточного давления, чтобы вытолкнуть кровь в крошечные сосуды.

Гипо- (слишком малая) перфузия (наполнение) относится к недостаточному количеству крови, заполняющей капиллярные ложа в организме. Это является результатом гемодинамической нестабильности, но является синонимом шока. На самом деле, термины шок и гипоперфузия полностью взаимозаменяемы.