Разнонаправленная нестабильность плеча

Плечевой сустав представляет собой сложный сустав, который позволяет больше движения, чем любой другой сустав в теле. Поскольку сустав настолько подвижен, он может иметь тенденцию быть слишком мобильным и склонным к вывихам. Говорят, что люди, у которых плечо не плотно сидит в суставе, имеют нестабильность плеча.

Нестабильность плеча - это состояние, при котором шарик плечевого шарнира может выходить из гнезда. Иногда мяч выходит на часть пути из гнезда, называемого подвывихом плеча. В других случаях мяч полностью выходит из гнезда, называемого вывих плеча.

Существует два основных типа нестабильности плеча:

• Травматическая нестабильность:Травматическая нестабильность плеча возникает, когда есть острая травма плеча, такая как падение или спортивная травма. Плечо принудительно вытаскивается из гнезда, и его часто приходится возвращать на место с помощью специальных маневров, иногда требующих анестезии. Травматический вывих часто повреждает связки, удерживающие шар в гнезде, и делает плечо склонным к вывихам в будущем.
• Разнонаправленная нестабильность:Разнонаправленная нестабильность (иногда сокращенно MDI) возникает, когда плечевой сустав ослаблен внутри гнезда. Не существует травмирующего события, которое вызывает нестабильность, скорее, плечо имеет тенденцию чрезмерно смещаться, вызывая боль в суставе. Часто люди с симптомами разнонаправленной нестабильности жалуются на неуклюжесть или смещение плеча при движениях головы.

Три фактора стабильности плеча способствуют MDI

Есть три фактора, которые способствуют стабильности любого сустава в организме. Они включают:

• Анатомия костей:Кости плеча очень мало способствуют стабильности этого сустава. Гнездо очень мелкое, и без других структур, удерживающих плечо на месте, мяч не удержался бы на месте. Сравните это с тазобедренным суставом, который имеет очень глубокое гнездо и где трудно вынуть шарик из гнезда.
• Статические Стабилизаторы:Статические стабилизаторы - это связки, которые окружают сустав. Связки соединяют две кости вместе. Связки гибкие (они могут сгибаться), но не эластичные (они не растягиваются). Люди с травматической нестабильностью плеча часто рвут связки плечевого сустава. Люди с разнонаправленной нестабильностью часто имеют слабые связки. Фактически, существуют генетические состояния связок, которые могут вызвать серьезную разнонаправленную нестабильность.
• Динамические Стабилизаторы:Динамические стабилизаторы - это мышцы и сухожилия вокруг плеча. Эти мышцы включают вращающуюся манжету, группу мышц, которая окружает шар плеча. Динамические стабилизаторы являются гибкими, и они также упругие. Многие люди с разнонаправленной нестабильностью могут усиливать динамические стабилизаторы, чтобы компенсировать ослабленные связки.

Симптомы разнонаправленной нестабильности плеча включают боль и трудности с верхними движениями. Большинство людей с симптомами, связанными с разнонаправленной нестабильностью, участвуют в легкой атлетике, которая включает в себя движения над головой, включая плавание, гимнастику и софтбол. Молодые женщины чаще всего страдают от разнонаправленной нестабильности.

лечение

Лечение MDI отличается от лечения травматической нестабильности плеча. Чаще всего люди могут вылечиться от разнонаправленной нестабильности с помощью нехирургического лечения; Это касается спортсменов высокого уровня.

Лечение должно быть направлено на укрепление динамических стабилизаторов плечевого сустава. Кроме того, считается, что многие люди с разнонаправленной нестабильностью имеют плохую механику плеча, в частности, их лопаточные движения (лопатки) плохо скоординированы с движениями плеч. Восстановление нормального лопаточного движения и укрепление динамических стабилизаторов, включая вращающуюся манжету, часто улучшает функцию плечевого сустава.

Многочисленные исследования показали, что подавляющее большинство мотивированных пациентов могут восстанавливаться после разнонаправленной нестабильности с помощью целенаправленной программы реабилитации плеча. Около 85% пациентов, проходящих такую ​​программу, сообщают о хороших результатах. Есть некоторые люди, которые не могут улучшить и в конечном итоге могут решить сделать операцию на плече.

Хирургия

Хирургические процедуры для MDI рассматриваются для пациентов, у которых есть постоянные симптомы плеча, выходящего из гнезда, несмотря на длительное безоперационное лечение. Чаще всего операция включает в себя затягивание связок, которые окружают плечо. Некоторые хирурги предпочитают выполнять это артроскопически, а другие - через стандартные хирургические разрезы.

Не так давно было популярно проводить процедуру, называемую термоусадкой, с использованием тепловых зондов для прижигания мягких тканей в плече для затягивания суставной капсулы. Эта процедура термоусадки оказалась очень плохой и часто требовала дальнейшего хирургического лечения.

Наилучшая операция при многонаправленной нестабильности - это форма капсульного смещения или капсулярной складки, которые являются обеими процедурами, которые затягивают капсулу плеча. Кроме того, некоторые хирурги выполняют закрытие интервала ротатора, процедуру, которая закрывает промежуток между двумя мышцами ротаторной манжеты.

Реабилитация после операции по поводу разнонаправленной нестабильности обычно длится много месяцев. Сначала, после операции, плечо иммобилизовано, чтобы позволить зажатым тканям полностью зажить, а затем начинается работа по восстановлению подвижности, после чего следует укрепление. Большинству спортсменов разрешается возобновить полную активность в течение 6 месяцев.