Лечение анкилозирующего спондилита

Хотя лечения анкилозирующего спондилита (АС) не существует, схема лечения, состоящая из физиотерапии и медикаментозного лечения, может эффективно облегчить симптомы боли в суставах, скованности и отечности, а также улучшить повседневную работу.

В 2015 году Американский колледж ревматологии (ACR) разработал рекомендации по лечению анкилозирующего спондилита. Эти рекомендации должны были помочь врачам систематически оптимизировать уход за пациентами с АС, основываясь на научных исследованиях.

Как человек с АС (или если у вас есть близкий человек с АС), знание принципов лечения поможет вам более уверенно и уверенно ориентироваться в этом сложном и хроническом заболевании.

Нестероидная противовоспалительная (НПВП) терапия

Основным лечением анкилозирующего спондилита является нестероидная противовоспалительная (НПВП) терапия. НПВП существуют уже давно и очень эффективны для уменьшения воспаления в организме. Они работают, блокируя ферменты, называемые ферментами циклооксигеназы (ферменты ЦОГ).

Блокируя эти ферменты, уровень простагландина в организме снижается. Поскольку простагландины играют ключевую роль в воспалении, их уменьшение сводит к минимуму такие симптомы воспаления, как боль и отек.

Недостатком НПВП является то, что они не могут быть приняты всеми из-за их потенциального вреда. Вот почему крайне важно принимать НПВП только под руководством врача.

Например, один хорошо известный потенциальный вред от терапии НПВП заключается в том, что она может вызвать повреждение желудка, язвы и кровотечение. НПВП могут также увеличить риск сердечного приступа, сердечной недостаточности или инсульта. Они также могут повышать кровяное давление человека и вызывать или усугублять проблемы с почками.

В дополнение к этому потенциальному вреду НПВП могут взаимодействовать с другими вашими лекарствами. Вот почему важно рассказать своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о травах, витаминах или добавках.

Примеры НПВП

Существует ряд различных НПВП, доступных для лечения АС, включая как безрецептурные НПВП, так и назначаемые по рецепту НПВП. Примеры включают в себя:

• Безрецептурные НПВП: Advil или Motrin (ибупрофен) и Aleve (напроксен)
• Назначение НПВП: Вольтарен (диклофенак), Мобик (мелоксикам) или Индоцин (индометацин).

Внебиржевые НПВП, такие как ибупрофен, также доступны по рецепту в более высокой дозировке.

Другим типом НПВП, обычно назначаемым для лечения АС, является целебрекс (целекоксиб), который может помочь предотвратить возникновение проблем с желудком и кишечником. Celebrex является селективным NSAID, потому что он блокирует только фермент COX-2 (другие NSAID блокируют ферменты COX-1 и COX-2). Сохраняя функцию ЦОГ-1 и блокируя только ЦОГ-2, травмы желудка и кишечника снижаются. Это потому, что ЦОГ-1 помогает поддерживать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNFi)

Если человек с АС не может принимать НПВП или его симптомы, такие как боль и ригидность, не улучшаются с помощью терапии НПВП, рекомендуется блокатор ФНО. Фактор некроза опухоли (TNF) представляет собой белок, участвующий в воспалительном процессе, поэтому, подавляя его выработку, воспаление в организме уменьшается.

Хорошая новость о блокаторах ФНО состоит в том, что имеется множество научных данных, подтверждающих их пользу в снижении активности заболевания при анкилозирующем спондилите - другими словами, в уменьшении воспаления в организме. Тем не менее, блокаторы ФНО не являются доброкачественной терапией. У них есть риски, и это нужно тщательно взвешивать для каждого человека.

Из-за того, что блокаторы TNF подавляют иммунную систему человека (хотя и чрезмерно активную в случаях анкилозирующего спондилита), они могут увеличить риск как легкой, так и серьезной инфекции.

Примером легкой инфекции является простуда. С другой стороны, серьезной инфекцией, о которой врачи особенно беспокоятся, когда человек принимает ингибитор ФНО, является туберкулез. Из-за риска реактивации туберкулеза, перед началом терапии блокаторами TNF требуется тест на туберкулез.Редко, блокаторы TNF были связаны с повышенным шансом развития некоторых видов рака.

Также важно знать, что некоторые люди не являются кандидатами на прием блокаторов ФНО, таких как:

• Рассеянный склероз (блокаторы TNF редко усугубляют потерю миелина в головном и спинном мозге)
• Сердечная недостаточность
• Активная инфекция, такая как пневмония

Женщины, которые беременны или кормят грудью, также не являются кандидатами на терапию блокаторами ФНО.

Примеры блокаторов ФНО

В 2010 году Международное общество по оценке спондилоартрита (ASAS) опубликовало ряд рекомендаций по применению блокаторов TNF у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Эти рекомендации помогают врачам определить, кто является хорошим кандидатом на терапию блокаторами ФНО.

Например, в соответствии с критериями ASAS человека следует рассматривать в качестве блокатора TNF только в том случае, если его заболевание не улучшается по меньшей мере с двумя различными типами НПВП (при максимально допустимой дозе).

Блокаторы TNF, используемые для лечения анкилозирующего спондилита:

• Энбрел (этанерцепт)
• Ремикейд и Ренфлексис (инфликсимаб)
• Хумира (адалимумаб)
• Симпони (голимумаб)
• Cimzia (цертолизумаб)

Ремикейд и Ренфлексис (инфликсимаб) вводятся в виде инфузии через вену, а Энбрел (этанерцепт), Хумира (адалимумаб), Симпони (голимумаб) и Цимзия (цертолизумаб) вводятся в виде подкожных (в жировую ткань) инъекций.

Cosentyx (Секукинумаб)

Если человек плохо реагирует на TNFi, его врач может рассмотреть Cosentyx (secukinumab). Cosentyx был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2016 году для лечения активного анкилозирующего спондилита.

Он работает путем блокирования IL-17A, который является провоспалительным цитокином (молекулярный мессенджер, который вызывает воспалительный ответ в организме). Известно, что Ил-17А играет важную роль в развитии АС.

Cosentyx вводится подкожно один раз в неделю в течение четырех недель, а затем каждые четыре недели. Исследования показывают, что он хорошо переносится, при этом наиболее распространенным побочным эффектом являются симптомы простуды, такие как насморк и боль в горле.

Исследования Cosentyx все еще развиваются. Тем не менее, это интересно, что теперь есть возможность для людей, чье заболевание продолжает прогрессировать на ингибиторе TNF или которые не могут принимать ингибитор TNF.

Физиотерапия

В дополнение к лекарственным препаратам, Американский колледж ревматологии рекомендует физиотерапию для людей с активным АС (имеется в виду симптомы воспаления, такие как боль в суставах и скованность). Эта рекомендация основана на ряде исследований, которые обнаружили, что физиотерапия полезна для уменьшения боли и улучшения подвижности позвоночника, осанки, гибкости, физического функционирования и благополучия.

Хорошей новостью является то, что с физической терапией мало вреда. Кроме того, человек может заниматься упражнениями и растягиваться дома или в группе. Тем не менее, исследования показывают, что контролируемая групповая физическая терапия может быть более полезной, чем домашние упражнения.

Что может быть еще более привлекательным (и роскошным) для людей с АС, так это тип терапии, называемый спа-терапией. Этот тип терапии включает в себя упражнения в теплой воде, массаж в гидротерапии и расслабление в паровой бане. Фактически, исследование показало, что спа-терапия в сочетании с групповой физической терапией лучше, чем одна групповая физическая терапия.

Хирургия

В редких случаях требуется хирургическое лечение анкилозирующего спондилита. Это обычно предназначено для людей с серьезными повреждениями тазобедренного сустава и болью. В этих случаях часто рекомендуется полная замена тазобедренного сустава без хирургического вмешательства. Опасные операции, такие как операции с позвоночником, встречаются гораздо реже и выполняются при сильном изгибе позвоночника («поза горбуна»).

Слово от DipHealth

Анкилозирующий спондилит - это хроническое заболевание, и пока нет никакого лечения. Но есть способы справиться с этим. С правильной схемой лечения (которая требует подстройки со временем под руководством вашего врача), вы можете хорошо жить с AS.