Рекомендации по лечению острого сердечного приступа

Острый сердечный приступ (также называемый инфарктом миокарда, или ИМ) является неотложной медицинской ситуацией.Наличие ИМ означает, что одна из ваших коронарных артерий внезапно заблокировалась, и сердечная мышца, поставляемая этой артерией, начинает умирать. Ранняя и агрессивная медикаментозная терапия необходима для стабилизации сердечно-сосудистой системы и предотвращения или смягчения долговременных осложнений сердечного приступа.

Непосредственные приоритеты острого сердечного приступа

Первыми приоритетами после прибытия в больницу с возможной ИМ являются:

• Чтобы убедиться, что ваши жизненные показатели (пульс и кровяное давление) стабильны
• Чтобы подготовиться к опасным для жизни условиям, которые могут появиться (например, фибрилляция желудочков)
• Чтобы решить, действительно ли у вас МИ

Диагностика наиболее тяжелой формы сердечного приступа - инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) - обычно довольно проста для врачей. Это делается путем поиска характерных изменений на ЭКГ.

Если у вас менее тяжелая форма ИМ, не STEMI (что обычно означает, что артерия не совсем полностью заблокирована), диагностика может потребовать дополнительного тестирования - особенно измерения уровня сердечных ферментов, белков, выделяющихся в кровоток. поврежденными клетками сердечной мышцы.

Если выясняется, что у вас STEMI, необходимо предпринять немедленные шаги для устранения закупорки и повторного прохождения крови по коронарной артерии.

Как лечится закупорка?

Существует два основных метода вскрытия закупоренной коронарной артерии: тромболитическая терапия и ангиопластика со стентированием.

Тромболитическая терапия состоит из введения лекарств (так называемых «разрушителей сгустка», таких как активаза (t-PA), стрептокиназа, урокиназа или анистреплаза), которые быстро растворяют сгусток крови, блокирующий артерию. Исследования показали, что приблизительно 50 процентов закупоренных артерий можно открыть, дав эти препараты на ранних стадиях сердечного приступа, и что у пациентов, у которых открыты артерии, значительно меньше поражений сердца и значительно выше шансы на долгосрочное выживание.

В каждом исследовании, чем раньше дается препарат, тем больше шансов на успех. Лучшие результаты получены в течение первых трех часов; относительно удовлетворительные результаты наблюдаются от трех до шести часов; и некоторая выгода видна до 12 часов, с небольшой или никакой пользой после этого.

Основным побочным эффектом тромболитической терапии является кровотечение, и эта форма терапии не должна использоваться у пациентов с относительно высоким риском кровотечения (например, если у вас недавно была операция, если у вас в анамнезе был инсульт вследствие кровоизлияния в мозг или имеют очень высокое кровяное давление).

Использование ангиопластики и стентирования вместо тромболитических препаратов в настоящее время считается более эффективным в успешном открытии заблокированной коронарной артерии во время острого инфаркта миокарда. Быстрая ангиопластика и стентирование успешно открывают заблокированную артерию примерно в 80% случаев. Недостатки этого подхода заключаются в том, что это инвазивная процедура, и если больница не готовится к быстрому и эффективному проведению неотложной ангиопластики, открытие кровеносного сосуда может быть выполнено быстрее с помощью тромболитической терапии.

Главное, независимо от того, какой метод используется, состоит в том, чтобы как можно быстрее открыть закупоренный сосуд. В таком случае выбор между тромболитической терапией и ангиопластикой обычно должен основываться на обстоятельствах.

Большинство кардиологов выберут ангиопластику, если их лаборатория катетеризации может быть быстро мобилизована, и опытный персонал будет легко доступен. Этот инвазивный подход также был бы выбран, если есть веская причина избегать тромболитической терапии в вашем случае.

С другой стороны, если есть вероятность существенной задержки в проведении ангиопластики или если есть веская причина избегать выполнения инвазивной процедуры, то тромболитическая терапия была бы лучшим выбором.

Оба метода могут быть очень эффективными, если их применять достаточно быстро. Самое главное не то, какой метод используется, а действовать быстро. Время имеет существенное значение, и выбранный метод, как правило, должен соответствовать тому, какой метод может открыть артерию быстрее.

В дополнение к тому, чтобы открыть заблокированную артерию как можно быстрее, есть несколько других методов лечения, которые необходимо проводить во время острого инфаркта миокарда.

Какие другие методы лечения следует применять во время острого сердечного приступа?

В дополнение к быстрым действиям по открытию закупоренного сосуда и восстановлению кровотока в сердечной мышце, при лечении острого инфаркта миокарда необходимо принять несколько других мер. Они включают:

Аспирин: Прием аспирина (от половины до целого непокрытого взрослого аспирина, разжеванного или измельченного) как можно скорее, если есть подозрение на ИМ (или любую форму острого коронарного синдрома), может значительно улучшить результаты. Аспирин работает, уменьшая «липкость» тромбоцитов и, таким образом, замедляя рост сгустка крови, который вызывает ИМ.

Гепарин: Если внутривенно вводить гепарин или другой разжижитель крови в течение первых 24 часов острого сердечного приступа, это, вероятно, снижает долговременную смертность. Антикоагулянтные препараты, одним из которых является гепарин, помогают предотвратить образование нового сгустка крови.

Бета-блокаторы: Бета-блокаторы, препараты, которые блокируют действие адреналина, значительно улучшают выживаемость пациентов с инфарктом миокарда, и их следует назначать всем пациентам, если нет веских причин не делать этого (например, болезнь легких, тяжелая сердечная недостаточность или очень медленное сердце). ставки). Эти препараты обычно начинают на следующий день после сердечного приступа.

Ингибиторы АПФ: Было показано, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) значительно улучшают исход пациентов с очень большими сердечными приступами или признаками сердечной недостаточности. Этим пациентам следует начинать прием ингибиторов АПФ в течение первых 24 часов после сердечного приступа. Ингибиторы АПФ также могут быть полезны у пациентов с менее тяжелыми сердечными приступами.

Статины: Терапию статинами следует начинать у всех пациентов с инфарктом миокарда до выписки из стационара и, возможно, как можно раньше после начала сердечного приступа. Статины, по-видимому, улучшают выживаемость после ИМ, независимо от уровня холестерина, вероятно, путем уменьшения воспаления или стабилизации бляшек коронарных артерий каким-либо другим способом.

После первых критических 24 часов

Первые 24 часа являются критическими. Скорейшая медицинская помощь необходима для предотвращения остановки сердца, сохранения сердечной мышцы и предотвращения образования новых тромбов в коронарных артериях.

Но даже после того, как вы успешно договорились в тот первый критический день, предстоит еще много работы. Сердечный приступ - это не просто изолированное событие, которое, если его перенести, можно забыть. Для того, чтобы действительно пережить сердечный приступ, требуются постоянные усилия с вашей стороны и со стороны вашего врача.