С какой терапии ВИЧ я должен начать?
Оглавление:
- Типы лекарств, предпочитаемых в терапии первой линии
- Генетический состав вашего вируса
- Физиологические и психологические факторы
- Наркотиков наркотиков взаимодействий
- Факторы образа жизни и другие факторы
Резервуары ВИЧ и методы их количественной оценки / PROHIV-2019 (Сентябрь 2024)
С введением лекарств нового поколения выбор правильной комбинированной терапии ВИЧ часто так же прост, как выбор одной ежедневной таблетки «все в одном» по сравнению с другой ежедневной таблеткой «все в одном». И у большинства недавно пролеченных пациентов это является это так просто - требуется чуть больше, чем пара анализов крови и тщательный анализ истории болезни, чтобы определить, какое лекарственное сочетание лучше всего подойдет вам как человеку.
Однако правильный выбор не всегда связан с удобством. В то время как наличие универсального решения, такого как Atripla, Complera или Genvoya, безусловно, может облегчить жизнь с точки зрения приверженности, генетические, клинические или даже личные факторы часто предполагают альтернативные подходы к терапии.
В конечном итоге цель информированного лечения заключается в том, чтобы индивидуализировать терапию так, чтобы ваши лекарства действовали как можно дольше с минимальными побочными эффектами и максимальным подавлением вируса (измеряемым вирусной нагрузкой ВИЧ). Для этого требуется оценка следующих факторов лечения:
Типы лекарств, предпочитаемых в терапии первой линии
Рекомендации по лечению значительно изменились в течение последнего десятилетия, отодвигаясь от определенных лекарств (или классов лекарств), которые, как известно, более токсичны или более склонны к развитию лекарственной устойчивости.
В нынешних руководствах США больше внимания уделяется использованию ингибиторов интегразы (ISTI) в терапии первой линии, причем четыре из шести предпочтительных методов лечения включают препараты ISTI - дарунавир (найденный в Triumeq и Tivicay), ралтегравир (Isentress) или элвитегравир (встречается в Vitekta, Stribild и Genvoya).
Обоснование предпочтительного статуса включает в себя лучшую переносимость, меньшее количество побочных эффектов лечения и значительно улучшенные профили устойчивости (это означает, что они лучше способны преодолевать любую ранее существующую лекарственную устойчивость, которую может иметь ваш вирус). Все предпочтительные методы лечения проводятся один раз в день, что свидетельствует о том, что простота использования является важным фактором поддержания оптимального соблюдения режима лечения.
Генетический состав вашего вируса
Нет такого понятия, как один тип вируса ВИЧ. В ходе терапии ВИЧ вирус будет подвергаться постоянным мутациям, некоторые из которых придают устойчивость к лекарственным препаратам. Поскольку этот мутированный вирус передается от человека к человеку, также передается сопротивление (состояние, называемое передаваемым или приобретенным сопротивлением).
Каждый шестой недавно инфицированный человек в США приобретет устойчивость по крайней мере к одному классу лекарств от ВИЧ. Приобретенная мультиклассовая лекарственная устойчивость также распространена.
Чтобы гарантировать, что ваша терапия первой линии способна преодолеть такие барьеры, проводятся генетические тесты (обычно называемые генотипированием), чтобы определить, какие мутации имеет ваш вирус и дают ли эти мутации устойчивость. Выбор лекарств основан на тщательном анализе генотипических результатов.
В условиях ограниченных ресурсов, где генотипирование обычно не проводится, выбор лекарств основан на обоснованной оценке (а) известных или предполагаемых вариантов устойчивости в конкретном географическом регионе и (б) доступных лекарств, которые, как известно, лучше преодолевают такую устойчивость.
Физиологические и психологические факторы
Очевидно, что общее состояние здоровья пациента определяет, как обычно назначают лечение людям с ВИЧ. Иммунный статус пациента (измеряемый по количеству CD4) может мотивировать использование одного препарата над другим. Некоторые медицинские условия также могут исключать использование определенных антиретровирусных препаратов либо потому, что лекарство может усугубить ранее существовавшее состояние, либо вызвать обострение симптомов.
Среди примеров:
- Применение тенофовира противопоказано лицам с тяжелой почечной (почечной) дисфункцией, поскольку у некоторых пациентов он может вызвать почечную недостаточность. Такое состояние может исключать использование препаратов, содержащих тенофовир, Виреад, Трувада, Стрибилд, Комплера и Атрипла.
- Пациенты с клинической депрессией, тревогой, шизофренией, биполярным расстройством или любым другим серьезным психологическим / психиатрическим состоянием могут быть предупреждены о применении эфавиренца, препарата, который, как известно, непосредственно влияет на центральную нервную систему (вызывает яркие сны, проблемы с концентрацией и нарушения сна), Любое из этих условий может исключить использование Сустивы и препарата, содержащего эфавиренц Атрипла.
- Люди с известными или диагностированными нарушениями печени (в том числе с гепатитом) должны избегать любых лекарств, которые могут усугубить состояние. Это вызвано метаболизмом этих препаратов в печени, что может привести к накоплению токсичных химических веществ (состояние, известное как гепатотоксичность). В таких случаях противопоказано применение Аптивуса (типранавира), а также ряда других антиретровирусных препаратов при более серьезных проявлениях дисфункции печени.
Наркотиков наркотиков взаимодействий
Лекарственные взаимодействия - обычное явление у пациента, получающего терапию ВИЧ, при этом некоторые взаимодействия требуют изменения дозы, а другие требуют прекращения либо ВИЧ, либо связанного с ним лекарства.
Одним из наиболее распространенных взаимодействий являются лекарственные средства, используемые для лечения туберкулеза (ТБ), причем не менее 13 молекул антиретровирусных препаратов противопоказано для использования с противотуберкулезными препаратами рифампином и рифапентином.
Точно так же дюжина лекарств от ВИЧ не используется вместе с некоторыми лекарствами от гепатита С, их совместное использование снижает эффективность и результаты одного или обоих препаратов.То же самое относится к гиполипидемическим препаратам Mevacor (ловастатин) и Zocor (симвастатин), которые не следует принимать со многими препаратами класса ингибиторов протеазы H.IV.
Что еще более удивительно, возможно, продаваемое без рецепта растительное лекарственное средство зверобоя противопоказано для использования со всеми лекарственными средствами против ВИЧ, поскольку известно, что оно значительно снижает концентрацию лекарственного средства в кровотоке.
Важно всегда консультировать своего врача по поводу любых лекарств, как прописанных, так и не прописанных, которые вы принимаете, регулярно или нет.
Факторы образа жизни и другие факторы
Информированное лечение ВИЧ учитывает образ жизни человека и то, как лечение может негативно повлиять на этот образ жизни. И часто это не простой вызов. Даже в самых, казалось бы, «простых» случаях, когда, например, нерегулярная сменная работа может сделать неврологические эффекты эфавиренца недопустимыми, следует проявлять особую осторожность, чтобы гарантировать, что лечение подобрано в той же степени, что и чувство благополучия пациента. клинические результаты.
Например, женщинам детородного возраста следует сообщить о риске развития эфавиренца для развития плода и назначить альтернативную терапию в случае возможной беременности.
У пожилых пациентов, у которых в большей степени вероятность почечной недостаточности, тенофовир может быть заменен во избежание почечной недостаточности.
Пациентам, получающим метадоновую терапию (применяемую для лечения опиоидной зависимости), можно также посоветовать избегать эфавиренца, а также вирамун (невирапин) и калетра (лопинавир / ритонавир), поскольку они могут снизить эффективность обоих методов лечения. В то же время, необходимо рассмотреть вопрос об использовании упрощенных вариантов лечения в популяции, где непротиворечивость приверженности часто проблематична.
Кто работает в отделении интенсивной терапии? Отделение интенсивной терапии новорожденных
Вот объяснение сотрудников, которые работают в отделении интенсивной терапии новорожденных и каковы их обязанности.
Когда я должен начать кормить своего ребенка твердыми продуктами?
Кормление ребенка твердыми веществами не является точной наукой, но есть несколько общих рекомендаций, которым вы можете следовать, чтобы упростить его.
В какой руке должен держаться тростник?
У вас есть трость, но в какой руке ее держать? Это очень распространенный вопрос, и да, одна рука лучше другой.