Применение антидепрессантов в лечении хронических болей

Вы можете быть удивлены, если ваш врач рекомендует антидепрессант при хронической боли. Это потому, что она считает, что ты в депрессии? Или антидепрессанты могут помочь с болью даже людям без симптомов депрессии? Давайте посмотрим, что говорят нам исследования о роли различных классов антидепрессантов в лечении хронической боли.

Связь между депрессией и хронической болью

Люди с хроническими болевыми заболеваниями и состояниями, такими как ревматоидный артрит, волчанка, фибромиалгия и невропатическая боль, нередко испытывают депрессию. Люди с хроническими физическими проблемами имеют более высокий уровень депрессии в течение жизни. Другими словами, боль и депрессия часто являются сопутствующими заболеваниями (идут рука об руку).

С другой стороны, большое количество людей, у которых диагностирована депрессия, также страдают от хронической боли. Связь между депрессией и хронической болью работает в обоих направлениях.

Тем не менее, людям с хроническими болевыми состояниями нередко назначают антидепрессанты, даже если у них нет симптомов депрессии.

Антидепрессанты от хронической боли без сопутствующей депрессии

В то время как антидепрессанты в основном назначаются для улучшения настроения пациентов с клинической депрессией путем воздействия на нейротрансмиттеры в головном мозге, антидепрессанты также могут назначаться в качестве основного средства лечения хронической боли, тревожных расстройств или нарушений сна.

Когда они используются для хронической боли, их назначение чаще всего в качестве вспомогательных анальгетиков. Это означает, что они прописаны вместе с другие обезболивающие препараты, а не используемые отдельно для обезболивания

Точный механизм, с помощью которого антидепрессанты работают, чтобы справиться с болью, в основном неизвестен, хотя представляется, что способ, которым они помогают хронической боли, может быть не связан с механизмами, с помощью которых они облегчают депрессию.

Обычно считается, что антидепрессанты влияют на нейротрансмиттеры серотонин и норадреналин, особенно на нисходящих путях боли в спине. Антидепрессанты также могут действовать через гистаминовые рецепторы или натриевые каналы.

Классы антидепрессантов, используемых для хронической боли

Существует несколько различных классов антидепрессантов, которые были опробованы для людей с хронической болью, и то, как функции одного класса антидепрессантов могут отличаться от других. Наркотики, которые были изучены, включают:

• Трициклические антидепрессанты
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRIs)
• Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина (NDRI)
• Комбинированные ингибиторы обратного захвата и блокаторы рецепторов
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО)

Давайте посмотрим на каждый из этих классов в отдельности.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты считались стандартным лечением депрессии до разработки СИОЗС. Хотя эти лекарства в настоящее время используются реже при депрессии, они являются наиболее распространенным типом антидепрессантов, используемых при хронической боли. По-видимому, они наиболее эффективны при лечении невропатической боли в спине, но используются при всех типах боли.

Наркотики, которые классифицируются как трициклические антидепрессанты, включают в себя:

• Элавил (амитриптилин)
• Ascendin (амоксапин)
• Анафранил (кломипрамин)
• Pamelor (нортриптилин)
• Норпрамин (дезипрамин)
• Тофранил (имипрамин)
• Вивактил (протриптилин)
• Сурмонтил (тримипрамин)
• Sinequan (доксепин)

Когда трициклические антидепрессанты (особенно амитриптилин) используются для хронической боли, их обычно дают в больших дозах ниже чем те, которые используются для депрессии, и, следовательно, обычно приводят к меньшему количеству побочных эффектов. Общие побочные эффекты могут включать ухудшение зрения, увеличение веса и сонливость.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются одними из наиболее часто назначаемых антидепрессантов при депрессии и тревоге. Наркотики в этой категории включают в себя:

• Прозак (флуоксетин)
• Лексапро (эсциталопрам)
• Лувокс (флувоксамин)
• Целекса (циталопрам)
• Золофт (сертралин)
• Паксил (пароксетин)

Как следует из названия, СИОЗС нацелены на нейротрансмиттер (химическое вещество в мозге) серотонина, и целью является повышение уровня серотонина в мозге. СИОЗС являются эффективными лекарственными средствами для многих пациентов, и побочные эффекты, как правило, умеренные и более терпимые, чем те, которые связаны с трициклическими антидепрессантами.

Исследования, изучающие использование СИОЗС при хронической боли без депрессии, показывают, что эти препараты оказывают некоторое влияние на большинство состояний хронической боли, но необходимы дальнейшие исследования.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRIs)

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRIs) нацелены на два нейротрансмиттера - серотонин и норэпинефрин и по этой причине считаются двойными ингибиторами.

И СИОЗС, и СИОЗС могут помочь контролировать боль и усталость, связанные с хроническими болевыми состояниями или фибромиалгией, но СИОЗС могут быть более эффективными в плане облегчения боли, чем СИОЗС.

Наркотики в этой категории включают в себя:

• Цимбалта (дулоксетин)
• Эффексор (венлафаксин)
• Пристик (десвенлафаксин)
• Савелла (милнаципран)

Cymbalta была одобрена FDA для лечения фибромиалгии в 2008 году и лечения костно-мышечной боли в 2010 году.

Общие побочные эффекты, связанные с SNRI, включают тошноту, потерю аппетита, беспокойство, головную боль, бессонницу и усталость.

Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (NDRI)

NDRI - это другой тип антидепрессанта, основным препаратом которого является бупропион (Wellbutrin или Zyban).

Общие побочные эффекты включают возбуждение, тошноту, головную боль, потерю аппетита, бессонницу и повышение артериального давления.

Комбинированные ингибиторы обратного захвата и блокаторы рецепторов

Комбинированные ингибиторы обратного захвата и блокаторы рецепторов могут быть использованы при депрессии, состояниях сна или хронической боли не по назначению и включают:

• Дезирель (тразодон)
• Ремерон (миртазапин)
• Серзон (нефазодон)

Общие побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту, тошноту и головокружение, и эти препараты не должны использоваться людьми с проблемами печени.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО)

Ингибиторы МАО - это старые антидепрессанты, которые широко не используются для лечения депрессии или других состояний из-за профиля побочных эффектов.

• Нардил (фенелзин)
• Парнат (транилципромин)
• Марплан (изокарбоксазид)
• Эмсам (селегилинт)

Есть много диетических ограничений для людей, которые используют эти препараты, и серьезные серьезные побочные эффекты являются общими.

Исследования по применению антидепрессантов при хронической боли

Научные исследования обнаружили пользу от применения антидепрессантов для лечения хронической боли у взрослых, особенно амитриптилина.

К сожалению, имеется очень мало информации о применении антидепрессантов для не связанных с раком болей у детей или подростков.

Препараты, одобренные для хронической боли против использования вне лейбла

Говоря об использовании антидепрессантов при хронической боли, важно различать препараты, которые одобрены для этого применения, и те, которые используются не по назначению. Когда препарат одобрен FDA для определенного применения, это означает, что FDA проверил исследования и обнаружил, что препарат может быть эффективным и относительно безопасным для такого применения.

Однако использование не по назначению относится к лекарствам, которые одобрены FDA для одного состояния (например, здесь, депрессия), но могут использоваться по другой причине (например, хроническая боль).

Предупреждения об использовании антидепрессантов

Применение антидепрессантов не обходится без предупреждений.FDA утверждает, что взрослые и особенно дети должны наблюдаться для увеличения депрессии или суицидальных мыслей или поведения в течение первых нескольких месяцев лечения или после изменения дозировки лекарства.

Люди должны немедленно связаться со своим врачом, если симптомы депрессии ухудшаются или если суицидальные мысли или поведение усиливаются. Для тех, кто принимает антидепрессант, также важно знать факторы риска и предупреждающие признаки самоубийства.

Суть

Антидепрессанты могут быть полезны для людей, справляющихся с хронической болью несколькими способами. Многие люди, живущие с фибромиалгией или другими хроническими болями, также страдают от депрессии. Тем не менее, некоторые антидепрессанты могут облегчить хроническую боль через различные механизмы.

Из различных классов антидепрессантов трициклические антидепрессанты, особенно амитриптилин, были оценены наиболее тщательно, особенно для лечения невропатической боли.

Справиться с хронической болью сложно и влияет на каждый аспект вашей жизни. Комбинация различных лекарств (таких как добавление антидепрессанта) может быть наиболее полезной, но немедикаментозное лечение и управление стрессом одинаково важны.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Chou R., Devo R., Friedly, J. et al. Системная фармакологическая терапия при боли в пояснице: систематический обзор для Руководства по клинической практике Американского колледжа врачей. Анналы внутренней медицины. 2017. 166(7):480-492.
• Купер Т., Хиткот Л., Клинч Дж. И соавт. Антидепрессанты для хронической нераковой боли у детей и подростков. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2017. 8: CD012535.
• Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Вмешательства при нейропатической боли: обзор систематических обзоров. Анестезия и анальгезия. 2017. 125(2):643-652.
• Патецос Э. и Э. Хорхалес-Араужо. Лечение хронической боли с помощью СИОЗС: что мы знаем? Исследование боли и управление. 2016. 2016:2020915.