ACG Руководство по лечению хронического запора

Американский колледж гастроэнтерологии периодически публикует руководящие принципы, основанные на обширных обзорах исследований, для лечения различных расстройств пищеварения. В этой статье обобщены результаты самого последнего обзора лечения хронического идиопатического запора (CIC), который имеет сходные симптомы с преобладанием запоров (IBS-C), но без симптома боли, который является отличительной чертой IBS. Рекомендации ACG предназначены для использования в качестве «передового опыта» для врачей при работе со своими пациентами. Знание того, что знает ваш врач, может помочь улучшить чрезвычайно важные отношения между врачом и пациентом.

Ниже перечислены основные инструменты, которые ваш доктор имеет в своей сумке для инструментов, чтобы помочь вам справиться с хроническим запором:

волокно

Хотя в целом рецензенты ACG рекомендуют оптоволокно как эффективное вмешательство в управление CIC, они делают различие между двумя типами оптоволокна. Они заключают, что растворимая клетчатка может быть более полезной, чем нерастворимая, из-за усиления симптомов, связанных с газом и вздутием живота, когда слишком много нерастворимой клетчатки всасывается слишком быстро. Псиллиум является формой растворимой клетчатки, а отруби - формой нерастворимой клетчатки.

Слабительные

1. Осмотические слабительные: ACG рецензенты рекомендуют использовать Miralax (PEG) и лактулозу. Исследования, проведенные на сегодняшний день, указывают на то, что риск побочных эффектов осмотических слабительных средств довольно низок.

2. Стимулирующие слабительныеРецензенты рекомендуют слабительные стимуляторы, пикосульфат натрия и бисакодил. Из-за отсутствия исследований они не рекомендуют использовать другие виды слабительных стимуляторов.

лекарственные препараты

1. 5-HT 4 лекарства: Эти препараты предназначены для стимуляции нейротрансмиттера серотонина, который, как считается, увеличивает количество жидкости в кишечнике, повышает подвижность и уменьшает время прохождения, что поможет ослабить запор. Рецензенты пришли к выводу, что два препарата 5-HT 4 полезны для CIC - прукалоприд и велусетраг. Тем не менее, ни один препарат не доступен в США. Прукалоприд доступен в Канаде под названием «Resotran» и в Европе под названием «Resolar». Рецензенты отмечают, что эти лекарства, по-видимому, не несут в себе риска серьезных сердечно-сосудистых проблем, которые привели к тому, что их предшественник Zelnorm был выведен с рынка.

2. Прокреторные препараты: Лекарства в этом классе включают Linzess, также известный как Constella, (linaclotide) и Amitiza (lubiprostone). ACG рекомендует использовать Linzess, отмечая сильную исследовательскую поддержку его эффективности и профиля безопасности. Основным побочным эффектом является диарея. Обозреватели также весьма позитивно оценили Amitiza, также сославшись на ее сильную исследовательскую поддержку. Диарея и тошнота указаны как побочные эффекты. Тем не менее, они указывают на то, что ни одно из лекарств не сравнивалось с использованием слабительных или клетчатки, поэтому не может быть вынесено мнение о том, какое лечение следует рекомендовать в первую очередь.

Биоуправление

Рецензенты приходят к выводу, что биологическая обратная связь может быть эффективной при лечении хронического запора у пациентов, у которых была выявлена ​​дисфункция тазового дна. Они отмечают, что пациентам трудно найти терапевтов, которые действительно опытны в этой области.

Следует отметить, что рецензенты приходят к выводу, что недостаточно исследований, чтобы указать, что пробиотики эффективны при хронических запорах.