Плевродез - определение, процедура и показания

Плевродез - это процедура, иногда выполняемая для людей с плевральными выпотами (скоплением жидкости между мембранами, окружающими легкие), которые рецидивируют в результате рака легких и других состояний. Во время процедуры между двумя мембранами, которые выстилают легкие, помещается химическое вещество, которое вызывает их рубцевание. Это рубцевание уничтожает плевральное пространство, так что жидкость больше не может накапливаться в пространстве. Это делается в операционной под общим наркозом. Процедура в целом очень эффективна, но может быть менее эффективной, если имеется несколько областей выпота (локализованные выпоты).

В этом случае могут потребоваться другие процедуры, такие как удаление плевры. При раке легкого альтернативой плеврэктомии на поздних стадиях является размещение стента между плевральной полостью и внешней частью тела, что позволяет людям удалять жидкость, которая накапливается в домашних условиях. Что еще вы должны знать об этой процедуре?

Плевродез - определение

Плевродез - это процедура, которая предназначена для склеивания двух слоев слизистой оболочки легких (плевры). Это работает, чтобы стереть пространство между слоями (плевральная полость) так, чтобы жидкость (вода, кровь или гной) больше не могла накапливаться между слоями. Обычно между внешней (теменной) и внутренней (висцеральной) плевральной мембраной находится от трех до четырех чайных ложек жидкости. Когда происходит плевральный выпот из-за как доброкачественных, так и злокачественных причин, это количество жидкости накапливается, и плевральное пространство может иногда содержать несколько дополнительных литров жидкости.

Прежде чем рекомендовать плевродез, врачи хотят сначала увидеть, что плевральный выпот (или пневмоторакс) снова повторится в будущем. Если это однократное событие, то для удаления жидкости часто требуется выполнить торацентез. К сожалению, доброкачественный плевральный выпот (и пневмоторацеи) и особенно злокачественный плевральный выпот часто повторяются.

Процедура плевродеза

При плевродезе химическое вещество вводится между двумя плевральными слоями через грудную трубку. Эти химические вещества вызывают воспаление, которое, в свою очередь, вызывает образование рубцов. Это рубцевание тянет и удерживает две мембраны вместе, так что жидкость или воздух больше не могут накапливаться и накапливаться в пространстве. Внутренняя плевральная оболочка называется висцеральной плеврой, а наружная плевральная мембрана называется париетальной плеврой. В зависимости от основного состояния, процедура может быть выполнена с помощью небольшого разреза (видео-ассистированная торакоскопия или VATS) или торакотомии (операция на открытом легком).

Есть два типа плевродеза, которые часто используются вместе:

• Механический плевродез вызывает воспаление и рубцевание механическим втиранием теменной (наружной) плевры марлей.
• Химический плевродез включает в себя введение химического вещества (чаще всего талька) между плевральными мембранами для создания воспаления и рубцевания (фиброз.)

Причины, по которым может быть выполнен плевродез

Существует несколько состояний, при которых может возникнуть плевродез, который, в свою очередь, возникает в результате таких заболеваний, как рак легких, мезотелиома, муковисцидоз и другие заболевания.

• Злокачественный плевральный выпот - У людей с раком легких, раком молочной железы или метастазами в легкие от других видов рака может развиться злокачественный плевральный выпот, плевральный выпот, который содержит раковые клетки. В этом случае есть 2 варианта. Один из них - сделать торацентез и установить стент, который будет непрерывно дренировать жидкость в выпоте в другую часть тела (постоянный плевральный катетер или туннельный плевральный катетер). Другой - плевродез.
• Рецидив плеврального выпота
• Стойкий пневмоторакс - Пневмоторакс - это термин, используемый для описания коллапса легкого. Если возникает пневмоторакс и помещается грудная трубка, пневмоторакс часто рассасывается. Если пневмоторакс сохраняется (постоянная утечка воздуха) или уходит, а затем повторяется, необходимо дальнейшее лечение для устранения пневмоторакса или предотвращения рецидива.

• Рецидивирующий пневмоторакс

Перед плевродезом - подготовка

Перед выполнением плевродеза врачи рассматривают несколько вещей.

Что наиболее важно, важно, чтобы удаление плевральной жидкости приводило к улучшению симптомов (уменьшение одышки) у больных раком. Плевральный выпот, который не вызывает таких симптомов, как боль в груди или одышка, обычно остается один. В дополнение к этому некоторые врачи рекомендуют процедуру только в том случае, если ожидаемая продолжительность жизни превышает один месяц.

С другой стороны, спонтанные пневмотораксы могут возникать у людей, которые молоды и в остальном здоровы. В этом случае, процедура может быть сделана, чтобы предотвратить другой пневмоторакс в будущем.

осложнения

В общем, процедура плевродеза хорошо переносится. Для определенного процента людей процедура будет неэффективной, и потребуется дальнейшее лечение постоянным катетером для слива жидкости или плеврэктомия (удаление плевры). Еще одна проблема для людей, у которых в будущем может быть пересадка легкого, заключается в том, что предыдущий плевродез может усложнить эту процедуру.

Для тех, кто имеет плевральный выпот из-за незначительных состояний или рецидивирующих пневмоторак (часто связанных с наследственным фактором), плевродез может дать уверенность в том, что другой выпот или пневмоторакс не произойдет, если немедленная медицинская помощь недоступна.

Пример: Рак легких Фрэнка вызывал периодические плевральные выпоты, поэтому его врач порекомендовал ему процедуру под названием плевродез.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Дэвис, Х. и соавт. Влияние постоянного плеврального катетера по сравнению с грудной трубкой и тальковым плевродезом для облегчения одышки у пациентов со злокачественными плевральными выпотами. TIME2 Рандомизированное контролируемое испытание. JAMA. 2012. 307(22):2383-2389.
• Дуган К., Лаксманан Б., Мургу С. и Д. Хогарт. Управление постоянными утечками воздуха. грудь, 2017 3 марта. (Epub впереди печати).

• Фортин М. и А. Тремблей. Споры плевры: внутривенный плевральный катетер против плевродеза при злокачественных плевральных выпотах. Журнал торакальной болезни. 2015. 7(6):1052-7.

• Ленкер А., Майер Д. и С. Бернард. Вмешательства по лечению злокачественных плевральных выпот. Клинический журнал онкологического ухода. 2015. 19(5):501-504.

• Томас Дж. И А. Мусани. Злокачественные плевральные выпоты: обзор. Клиники грудной медицины. 2013. 34(3):459-71.