Показания к плеврэктомии, процедура и риски

Плеврэктомия - это хирургическая процедура, которая проводится для удаления части плевры, прокладок, которые окружают легкие. Это может быть рекомендовано людям с постоянными плевральными выпотами, пневмотораксом, который сохраняется или рецидивирует, или раком, известным как мезотелиома. Осложнения могут включать постоянную утечку воздуха (требуется грудная трубка), инфекцию и кровотечение. Прогноз после плеврэктомии зависит от основной причины процедуры.

анатомия

Легкие окружены двумя плевральными перепонками; париетальная плевра на внешней стороне, ближе к стенке грудной клетки, и висцеральная плевра на внутренней стороне, ближе всего к легким. Между плеврой проходит плевральная полость. Обычно в этом месте есть небольшое количество жидкости (примерно две-три чайные ложки), которая смягчает и помогает смазывать подкладки легких во время дыхания.

Причины плеврэктомии

Помимо плеврэктомии по поводу мезотелиомы (при которой на саму плевру может влиять рак), обычно рекомендуется плеврэктомия после неудачного другого лечения. Например, если у человека продолжает развиваться жидкость или воздух в плевральном пространстве, несмотря на то, что он дренирован торацентезом.)

Есть несколько причин, по которым ваш врач может порекомендовать плеврэктомию:

мезотелиома

Наиболее распространенным показанием для плеврэктомии является лечение злокачественной мезотелиомы. Этот рак, который часто связан с воздействием асбеста, может быть вызван плевральными накладками (мезотелиомой плевры), а также накладками сердца и живота. Когда для лечения мезотелиомы используется плеврэктомия, она часто сочетается с процедурой, называемой декортикацией (декортикация плеврэктомии). Эти процедуры включают в себя не только удаление плевры, но и любых соседних опухолей, которые могут присутствовать в грудной полости.

Альтернативной хирургией мезотелиомы является экстраплевральная пневмонэктомия, более инвазивная процедура.Несмотря на более высокую частоту осложнений при экстраплевральной пневмонэктомии, выживаемость, по-видимому, одинакова между декортикацией плеврэктомии и экстраплевральной пневмонэктомией

Рецидивирующие плевральные выпоты

Плеврэктомия может также быть сделана для людей, у которых есть постоянный или рецидивирующий плевральный выпот, когда другие процедуры (такие как плевродез, процедура, в которой вещество вставлено между двумя мембранами, заставляющими их рубить вместе) не в состоянии истощить и препятствовать накоплению жидкости между слоями плевры. Иногда плевральный выпот является «многоцелевым», что означает наличие нескольких отдельных областей, в которых может накапливаться жидкость. Это может сделать вставку стента или плевродез неэффективными, и врачи могут рекомендовать плеврэктомию. После полного удаления плевры накопление жидкости может быть предотвращено.

Злокачественные плевральные выпоты

Подобным образом плеврэктомия используется для лечения злокачественного плеврального выпота. Злокачественные плевральные выпоты - это плевральные выпоты, в которых присутствуют раковые клетки. Они могут возникнуть из-за первичного рака легких или из-за метастазов других видов рака, таких как рак молочной железы. Хотя лечение злокачественных плевральных выпот чаще всего является паллиативным (это означает, что процедура проводится для улучшения качества жизни, а не для лечения заболевания), контроль накопления жидкости часто может улучшить одышку и уменьшить боль.

Рецидивирующий пневмоторакс

Людям, у которых было две или более пневмотораксии (коллапс легких), может быть выполнена плеврэктомия для предотвращения повторного рецидива. При удалении слизистой оболочки легких (плевры) больше не остается места, в котором может накапливаться воздух.

Процедура

Плеврэктомия обычно проводится под общим наркозом в операционной. Во время процедуры делается разрез вдоль спины и параллельно легким (торакотомия). Получив доступ к груди, хирург осторожно отшелушивает и удаляет слои плевры. Дополнительная ткань может быть удалена, если врач оперирует по поводу мезотелиомы. Перед закрытием разреза устанавливаются дренажные трубки, которые будут удалены позже, когда кровотечение и расход незначительны. Затем разрез закрывают, часто с швами, которые будут растворяться самостоятельно.

Риски и осложнения

Как и в случае любой хирургической процедуры, существуют потенциальные риски и осложнения. Вероятность их возникновения зависит от состояния, для которого проводится процедура, общего состояния здоровья человека, перенесшего операцию, предыдущих операций или облучения грудной клетки и многого другого.

Потенциальные риски

Риски плеврэктомии аналогичны рискам многих других хирургических процедур и включают в себя:

• Риск анестезии (общий наркоз обычно используется для плеврэктомии)
• Кровотечение
• Инфекционное заболевание
• Повреждение легких и других органов в грудной полости
• Постоянная утечка воздуха (иногда может быть трудно удалить грудную трубку после плеврэктомии из-за постоянной утечки воздуха)

осложнения

Осложнения могут включать неадекватное удаление плевральной ткани, что приводит к рецидиву плеврального выпота или пневмотораксу, или невозможность удалить достаточное количество ткани в случае мезотелиомы. Рубцовая ткань (спайки) может развиться в груди, а у некоторых людей может возникнуть хроническая боль.

При мезотелиоме риск часто зависит от степени рака и способности хирурга получить доступ к раковой ткани и удалить ее.

После операции

Респираторная терапия обычно проводится на протяжении всего периода восстановления, помогая людям глубоко дышать и быстро вставать с постели, чтобы снизить риск возникновения пневмонии, тромбов и других осложнений. Легочная реабилитация может быть рекомендована в дальнейшем, чтобы улучшить дыхание.

Прогноз

В общем, плеврэктомия переносится довольно хорошо. Для людей со злокачественной мезотелиомой это чаще всего паллиативное лечение, означающее, что оно проводится для уменьшения симптомов и улучшения комфорта, но не излечивает болезнь. Плеврэктомия для людей с мезотелиомой может улучшить продолжительность жизни и улучшить симптомы одышки. Плеврэктомия по поводу злокачественного плеврального выпота сходна с точки зрения прогноза и является в первую очередь паллиативной процедурой.

Когда плеврэктомия проводится для людей с рецидивирующим плевральным выпотом или у которых был рецидивирующий пневмоноторакс, но в остальном состояние здоровья хорошее, прогноз хороший. Фактически, для детей с рецидивирующим спонтанным коллапсом легких (пневмоторакс), исследование, проведенное в 2017 году, показало, что риск рецидива был намного ниже после плеврэктомии, чем после лечения для рубцевания слизистой оболочки легких (плевродез).

Слово от DipHealth

Плеврэктомия - это хирургическая процедура, которая сопряжена с риском, но иногда может значительно улучшить жизнь людей, живущих с мезотелиомой или злокачественным плевральным выпотом. Для тех, кто справлялся с рецидивирующим коллапсом легкого или рецидивирующим плевральным выпотом, плеврэктомия иногда может полностью решить проблему.