Остеопения Медикаменты и лечение

Если у вас был диагностирован остеопения (низкая плотность костной ткани), ваш врач, возможно, порекомендовал лечение. Какие варианты лечения доступны, если у вас еще нет «полного» остеопороза, и когда выгодно рассмотреть лечение?

Остеопения: низкая плотность костей

Остеопения означает низкую плотность кости, но что именно это означает? Остеопению легче понять, если сравнить ее с нормальной плотностью кости и остеопорозом (очень низкой плотностью кости).

Нормальная плотность костей означает, что плотность и архитектура ваших костей нормальны. В тесте на плотность кости число, которое вы увидите, если ваша плотность кости будет нормальной, будет выше -1,0. Другими словами, плотность вашей кости была бы на уровне или лучше, чем одно стандартное отклонение ниже нормы.

Остеопороз - это состояние, при котором кости становятся ломкими и имеют больше шансов сломаться даже при легких травмах. Тест на плотность кости с остеопорозом дает T-показатель -2,5 или хуже, что означает, что плотность костей человека на 2,5 стандартных отклонения ниже средней плотности кости здорового молодого взрослого или хуже.

Остеопения лежит между этими числами, с Т-баллом лучше, чем -2,5, но хуже, чем -0,1. Вероятность того, что остеопения перерастет в остеопороз, зависит от вашего возраста, других заболеваний, которые вы принимаете, лекарств, которые вы принимаете, и многого другого.

Лечение остеопении

Есть много факторов, которые необходимо учитывать перед лечением остеопении, и в настоящее время это спорная и горячая тема. Если остеопения сочетается с переломами, вполне вероятно, что лечение может иметь значение. Менее ясно, выгодно ли лечение остеопении без переломов.

Существуют одобренные FDA лекарства для профилактики остеопороза (и, следовательно, для остеопении). Эти лекарства эффективны, но некоторые из них имеют серьезные побочные эффекты. Некоторые врачи не решаются назначать лекарства от остеопороза от остеопении, в то время как другие агрессивно пытаются замедлить потерю костной массы. Настоящей целью лечения остеопении и остеопороза является предотвращение переломов, особенно бедра и позвоночника. Врачи могут рассчитать ваш 10-летний риск перелома на основе вашей текущей минеральной плотности кости и других факторов риска. Этот 10-летний риск является самым важным фактором, когда вы думаете о приеме лекарств от остеопении.

Дополнительное замечание, хотя и важное, заключается в том, что многие медицинские страховые компании не признают остеопению как состояние, требующее лечения, и поэтому могут не покрывать стоимость (иногда существенную) этих лекарств.

Когда следует лечить остеопению?

Как отмечалось ранее, лечение остеопении является спорным. Тем не менее, когда лечение начинается на этой стадии у людей, у которых ожидается прогрессирование остеопороза или других основных состояний, лечение остеопении может предотвратить развитие остеопороза и переломов. Условия, при которых остеопения может быть более серьезной, включают:

• Остеопения обнаруживается у молодого человека, например, человека, которому всего 50 лет.
• Люди с раком, особенно те, у кого рак молочной железы или рак простаты, которые будут использовать гормональную терапию.
• Люди, которые принимали стероиды в течение длительного времени при таких состояниях, как астма, ХОБЛ или воспалительный артрит.
• Те, у кого есть состояния, связанные с повышенным риском развития остеопороза, такие как волчанка, ревматоидный артрит и многие другие.
• Те, кто более склонны падать из-за заболеваний, таких как судороги или другие неврологические заболевания.
• Те, у кого сильная семейная история остеопороза.
• Те, кто перенес переломы и имеют низкую плотность кости.

Лекарства для профилактики остеопороза (лечение остеопении)

Существует ряд различных лекарств, одобренных для лечения остеопороза, но только немногие одобрены для профилактики, включая Actonel и Evista. Мы перечислим варианты лечения остеопороза, так как иногда могут быть указаны лекарства, отличные от одобренных для лечения остеопении (профилактика остеопороза). Различные категории лекарств перечислены ниже.

Bisphosphates

Бисфосфонаты - это лекарства, которые замедляют скорость потери костной массы и улучшают ее плотность. Большинство из них снижают риск переломов позвоночника, но не все, как было показано, снижают риск переломов бедра. Некоторые из этих препаратов принимаются внутрь, а другие вводятся инъекцией. Актонел, в частности, был одобрен для профилактики остеопороза. В настоящее время Zometa был одобрен для использования вместе с ингибитором ароматазы для лечения рака молочной железы в постменопаузе.

Лекарства в этой категории включают в себя:

• Фосомакс (алендронат): Фосомакс, по-видимому, уменьшает переломы бедра и позвоночника.
• Actonel (ризедронат): Actonel может снизить риск переломов бедра и позвоночника.
• Бонива (ибандронат): Бонива снижает риск переломов позвоночника, но не переломов бедра.
• Zometa или Reclast (золедроновая кислота). При инъекции Zometa снижает риск переломов бедра и позвоночника.

Побочные эффекты бисфосфонатов варьируются в зависимости от того, используются ли они перорально или в виде инъекций. При пероральном приеме бисфосфонатов людей просят принимать лекарство с полным стаканом воды и оставаться в вертикальном положении от 30 до 60 минут. Эти препараты могут вызывать изжогу или раздражение пищевода. Инъекционные препараты могут вызывать гриппоподобные симптомы в течение дня или двух после инъекции, а также могут вызывать мышечные и суставные боли

Необычным, но серьезным побочным эффектом является остеонекроз челюсти. Люди, которые имеют заболевания десен или гигиену зубов, имеют стоматологическое устройство или требуют процедуры, такие как удаление зуба, подвергаются наибольшему риску. Другие необычные побочные эффекты включают мерцательную аритмию и атипичные переломы бедренной кости.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (Evista и Tamoxifen)

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMS) представляют собой лекарственные препараты, которые могут оказывать как эстрогеноподобное, так и антиэстрогенное действие в зависимости от части тела, на которую они воздействуют. Эвиста (ралоксифен) одобрен для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе и, как считается, также снижает риск рака молочной железы. Тамоксифен используется для женщин с раком молочной железы в пременопаузе, которые имеют положительный эстрогенный рецептор, чтобы снизить риск рецидива. Тамоксифен также может быть использован для снижения риска развития рака молочной железы.

Как и эстрогены (как в гормонозаместительной терапии), их действие на кости увеличивает минеральную плотность кости и снижает риск переломов позвоночника (позвоночника).Однако, в отличие от ЗГТ, Эвиста оказывает антиэстрогенное действие на клетки молочной железы и может снизить риск развития рака молочной железы. Хотя SERMS не увеличивают плотность кости до уровня, который делает бисфосфонат, они могут снизить риск переломов позвоночника (но не переломов бедра) и улучшить плотность кости.

Побочные эффекты SERMS включают приливы, боли в суставах и потоотделение. Они также могут увеличивать риск образования тромбов, таких как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (сгустки крови в ноге, которые отрываются и попадают в легкие), и тромбоз вен сетчатки.

Гормональная заместительная терапия (ГЗТ)

В то время как заместительная гормональная терапия (ГЗТ) когда-то упоминалась как почти чудодейственное лекарственное средство для предотвращения остеопороза у женщин, она больше не одобряется для этого показания. Кроме того, исследования, обнаружившие повышенный риск развития рака молочной железы, сердечных заболеваний и инсультов у женщин, принимающих ЗГТ, привели к тому, что эти лекарства используются гораздо реже.

Конечно, есть еще люди, которые используют ЗГТ для симптомов менопаузы, и это может хорошо работать для этих симптомов. Одной из существенных причин потери костной массы у женщин в менопаузе является снижение количества эстрогена, вырабатываемого организмом. Тогда имеет смысл, что гормонозаместительная терапия (ЗГТ) поможет снизить потерю костной массы.

Как и в случае любого лекарства, вы должны взвесить риски и преимущества любого лекарства, которое вы используете. Для молодых женщин, перенесших хирургическую менопаузу и страдающих от приливов, ограничивающих жизнь, ЗГТ может быть хорошим вариантом. Тем не менее, даже в этих условиях целью лечения с помощью ЗГТ не должно быть снижение риска остеопороза.

Деносумаб (Пролия и Ксгева)

Используемый чаще всего людьми с раком, деносумаб представляет собой моноклональное антитело, которое предотвращает образование остеокластов, клеток, которые вызывают разрушение кости.

Для женщин, которые получают ингибиторы ароматазы (препараты для лечения рака молочной железы в постменопаузе), которые повышают риск развития остеопороза, или мужчин, которые проходят курс андрогенной депривации при раке предстательной железы (который также увеличивает риск развития остеопороза), это может снизить риск переломов. Denosumab также используется для людей с любым типом рака, который распространился на их кости, чтобы уменьшить риск переломов.

При введении инъекций деносумаб имеет профиль побочных эффектов, сходный с бисфосфонатами, и может увеличить риск остеонекроза челюсти.

Кальцитонин (миакальцин, фортикаль, кальцимар)

Кальцитонин является искусственной версией гормона в нашем организме, который регулирует метаболизм кости и помогает изменить скорость, с которой организм поглощает кости. Он доступен как в виде назального спрея, так и в виде инъекций и может снизить риск переломов позвоночника. В частности, назальный спрей миакалцин может быть вариантом для женщин в постменопаузе, которые не переносят побочные эффекты других лекарств.

Паратиреоидный гормон и его производные

Фортео (терипаратид) является искусственной версией естественного гормона околощитовидной железы организма и обычно используется только для людей с тяжелым остеопорозом, которые имеют высокий риск переломов. Это единственный препарат, который может стимулировать рост новой кости. Использование в настоящее время ограничено только 2 года. Тимлос (абалопаратид) похож и является синтетической версией части гормона околощитовидной железы.

Нижняя линия лечения наркомании

Существует дискуссия по поводу использования лекарств для лечения остеопении, и некоторые утверждают, что остеопения является естественной частью старения. Тем не менее, мы знаем, что некоторые люди будут подвергаться большему риску переломов, и все это может означать перелом, если его не лечить. Если у вас остеопения, вы и ваш врач можете оценить свой 10-летний риск развития перелома бедра или позвоночника, используя диаграммы и таблицы, доступные во Всемирной организации здравоохранения или Фонде остеопороза.

Управление остеопенией с или без наркотиков

Независимо от того, решите ли вы использовать лекарства от остеопении, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск переломов. От того, чтобы убедиться, что ваша лестница свободна от беспорядка, до того, чтобы держаться подальше от лестниц, есть несколько простых способов уменьшить вероятность падения.

Получение адекватного кальция и витамина D также важно. Многие люди получают достаточное количество кальция в своем рационе, но витамин D найти труднее, особенно в северном климате. Поговорите со своим врачом о проверке уровня витамина D (у большинства людей дефицит). Если ваш уровень низкий или находится в нижней части нормального диапазона, спросите, следует ли вам принимать добавку витамина D3.

Регулярные физические упражнения и отказ от курения также имеют решающее значение для профилактики остеопороза.

Слово от DipHealth о лечении остеопении

В отличие от остеопороза, нет четких руководящих принципов лечения остеопении, и каждый человек должен быть тщательно оценен, чтобы решить, могут ли лекарства быть полезными. Одно из основных соображений заключается в том, ожидается ли, что у человека прогрессирует остеопороз, или он подвержен повышенному риску переломов в результате других заболеваний.

Есть несколько лекарств, которые могут быть эффективными в снижении потери костной массы, но все они также имеют риск побочных эффектов. В настоящее время единственными препаратами, одобренными для лечения остеопении (профилактика остеопороза), являются Актонел и Эвиста. Другие лекарства, однако, могут рассматриваться на основе конкретных обстоятельств человека.

Если вам поставили диагноз остеопения, тщательно обсудите это со своим врачом. Поговорите о том, что можно ожидать в ближайшие годы. Поговорите о вашем риске переломов и о том, что переломы могут означать для вашей мобильности и независимости. Затем поговорите о потенциальных побочных эффектах любого лечения и сравните их с любой выгодой, которую вы можете предсказать.Важно быть вашим собственным защитником в вашем лечении, особенно в такой ситуации, когда варианты лечения должны быть тщательно индивидуализированы.