Опорная поверхность: запасные части для бедер, которые изнашиваются

Операция по замене тазобедренного сустава становится все более распространенной и является одной из наиболее успешных хирургических процедур с точки зрения улучшения жизни и функций человека, а также с относительно низким уровнем осложнений. Когда обычно гладкая хрящевая поверхность тазобедренного сустава изнашивается, даже простые действия могут стать трудными. Замена тазобедренного сустава удаляет изношенный тазобедренный сустав и заменяет его искусственным имплантатом.

Однако это не означает, что операция не сопряжена с какими-либо рисками, и одна из основных задач вашего хирурга - избежать возможных осложнений. Одним из возможных осложнений является тенденция к износу тазобедренного сустава с течением времени.

Конструкции для замены тазобедренного сустава и материалы, используемые для изготовления имплантата для замены тазобедренного сустава, были изменены, усовершенствованы, получили и вышли из строя, и продолжают изучаться для определения оптимальной конструкции искусственного тазобедренного сустава. Много раз за последние несколько десятилетий новые имплантаты и материалы появлялись на рынке с большим волнением, только чтобы обнаружить, что со временем они работают не так, как ожидалось.

Опорная поверхность

Наиболее важным интерфейсом замены тазобедренного сустава с точки зрения долговечности имплантатов является так называемая опорная поверхность. Это поверхность для замены тазобедренного сустава, которая позволяет перемещаться между шариком и гнездом имплантата.

Типичный имплантат для замены тазобедренного сустава воссоздает шар-гнездо обычного тазобедренного сустава с помощью искусственного мяча и искусственного гнезда. Эти имплантированные части бывают разных форм и размеров, и то, что имплантируется в ваше тело, может зависеть от:

• Размер вашего бедра и таза
• Любые деформации или аномалии вашего тазобедренного сустава
• До операции на вашем бедре
• Предпочтения вашего хирурга

Шарик и гнездо имплантата для замены тазобедренного сустава будут поверхностью, которая движется каждый раз, когда тазобедренный сустав движется в течение всей жизни. Эта опорная поверхность будет изгибаться миллионы раз и подвержена износу в течение десятилетий. Подобно тому, как протектор автомобильных шин может износиться, когда вы проезжаете сотни и тысячи миль, опорная поверхность замены тазобедренного сустава может изнашиваться в течение многих лет и десятилетий деятельности.

Иногда имплантаты для замены тазобедренного сустава длятся намного дольше или короче. Цель состоит в том, чтобы создать имплант, который будет длиться как можно дольше. Среди факторов, которые важны для определения долговечности этой несущей поверхности:

• Материалы, используемые на несущих поверхностях
• Размер несущих поверхностей

Есть и другие факторы, которые могут быть важны, но это два фактора, которые ваш хирург может выбрать, которые могут повлиять на то, как долго будет длиться ваш имплантат для замены тазобедренного сустава. По этой причине все больше людей, имеющих замену тазобедренного сустава, начинают интересоваться типами материалов, размещаемых внутри их тела.

Эволюция тазобедренных имплантатов

Традиционный имплантат для замены тазобедренного сустава использует металлическую головку бедра (шарик имплантата) и обычный полиэтилен или пластик в качестве вертлужного компонента (гнездо имплантата).

Исторически, головка бедренной кости была довольно маленькой, в значительной степени потому, что это означает меньшую площадь поверхности, чтобы тереться между шаром и гнездом, приводя к более низким скоростям износа имплантатов. Проблема с меньшими имплантатами головки бедренной кости заключается в том, что они имеют более низкую стабильность и более высокую скорость вывиха. По этой причине размеры головки бедра увеличились, чтобы сделать замену бедра более стабильной.

Около 10–20 лет назад было большое волнение, когда новые имплантаты были разработаны с использованием металлической вертлужной впадины. Эти имплантаты, называемые заменой тазобедренного сустава «металл-на-металле», показали чрезвычайно низкие показатели износа в лабораторных исследованиях, были очень стабильными из-за больших головок бедра, которые можно было использовать, и стали очень популярными. К сожалению, из-за износа имплантатов образовались микроскопические металлические частицы, которые вызвали проблемы с локальными и системными тканями, из-за чего имплантаты для замены тазобедренного сустава типа «металл-на-металле» сегодня почти не слышны.

Одним из наиболее значительных достижений в имплантатах для замены тазобедренного сустава стала разработка более нового полиэтилена (пластика), который длится дольше, чем обычный полиэтилен. Недавний прогресс был достигнут с использованием полиэтилена с высокой степенью сшивки. Сшитый полиэтилен создается путем облучения и повторного нагревания полиэтиленовых имплантатов, что позволяет пластику укреплять свою молекулярную структуру посредством процесса сшивания. Показано, что сшитый полиэтилен имеет более низкие показатели износа, чем обычный полиэтилен.

Керамические имплантаты также были исследованы в попытке найти более долговечный имплантат. Керамика является очень твердым материалом, и твердые материалы не изнашиваются так быстро, как более мягкие металлы и пластик. Проблема старых керамических имплантатов заключается в том, что у них появились трещины, которые могут привести к внезапному выходу из строя имплантата при его поломке. Более новая керамика показала намного меньше проблем с отказом, хотя также меньше исследований о долгосрочных результатах керамических имплантатов, особенно более новых керамических материалов.

Текущее мышление: лучшее прямо сейчас

В настоящее время большинство хирургов-ортопедов думают, что сшитое полиэтиленовое гнездо в сочетании с керамической или металлической бедренной головкой имеет лучший послужной список. Есть также некоторые хорошие данные, подтверждающие использование имплантатов как с керамической головкой бедра, так и с керамической розеткой, но долгосрочных клинических наблюдений за этими имплантатами не так много.

Разница между использованием керамической и металлической головки бедренной кости со вставкой из сшитого полиэтилена не была значительной. Есть несколько причин, по которым хирурги могут выбирать керамические головки бедренной кости, особенно у более молодых пациентов, но реальность такова, что до настоящего времени не было выявлено большой разницы.

Когда новее не лучше

Как для пациентов, так и для хирургов всегда заманчиво быть привлеченным к новейшему имплантату на рынке. Зачастую ортопедические компании-производители продвигают эти имплантаты как более качественные и потенциально более длительные, чем доступные в настоящее время имплантаты.

В начале 2000-х один из крупнейших производителей ортопедических имплантатов под названием DePuy Orthopedics, подразделение Johnson & Johnson, вышел на рынок с имплантатом для замены тазобедренного сустава «металл-на-металле», который был специально разработан для стабильности и долговечности. Эти имплантаты рекламировались для решения сложной проблемы замены тазобедренного сустава у более молодых и активных людей. В конце концов, эти имплантаты были отозваны и сняты с рынка, и многим из этих пациентов потребовались дополнительные операции для удаления и замены этого имплантата.

Одна из основных проблем с имплантатами для замены суставов заключается в том, что они часто поступают на рынок практически без клинических исследований. В то время как пациенты могут полагать, что любой новый имплантат прошел обширные клинические испытания, реальность такова, что большинство производителей имплантатов используют механизм, называемый 501 (K), для обхода процесса одобрения FDA. Пока производитель может утверждать, что новое устройство «в значительной степени эквивалентно» существующим на рынке устройствам, ему не нужно представлять какие-либо клинические данные, чтобы иметь возможность продавать новый имплантат.

Инновация и разработка улучшенных имплантатов для замены тазобедренного сустава - это постоянный процесс, но, к сожалению, не каждый шаг инноваций оказывается полезным для пациентов. В большинстве случаев люди не должны искать новейшее лечение, доступное на рынке. Отличная репутация может означать, что вы не получаете новейший тип имплантата, но это может означать, что вы получаете самый лучший имплантат.

Слово от DipHealth

Не каждый пациент хочет знать о материалах для замены тазобедренного сустава, которые будут имплантированы во время операции, но некоторые очень заинтересованы. Кроме того, я могу заверить вас, что ваш хирург-заменитель суставов заинтересован в материалах, используемых во время вашей хирургической процедуры, поэтому не стесняйтесь начинать разговор и получать информацию.

Наилучшие данные, имеющиеся на данный момент, показывают, что замена тазобедренного сустава будет длиться дольше всего, когда головка бедренной кости изготовлена ​​из керамики или металла, а вертлужная впадина из сшитого полиэтилена или керамики. Имплантаты с самой длинной доступной репутацией - это имплантаты с металлическими головками бедренной кости и сшитыми полиэтиленовыми ацетабулярными гнездами.

Нет сомнений в том, что в ближайшие годы и десятилетия материалы для замены тазобедренного сустава будут продолжать развиваться. Тем не менее, следует проявлять особую осторожность всякий раз, когда новый имплантат представлен на рынке.