Лечится от высокого уровня холестерина

В недавнем прошлом основной причиной, по которой врачи назначали лечение холестерином, был «высокий уровень холестерина». Если ваш уровень холестерина в крови считался «слишком высоким», ваш врач, вероятно, рекомендовал бы лечение - возможно, с изменениями образа жизни, такими как диета и упражнения или, возможно, с одним из нескольких видов лекарств, доступных для снижения уровня холестерина.

Однако несколько лет клинических исследований привели экспертов к выводу, что это неправильный подход. В 2013 году группа экспертов из Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов опубликовала новые рекомендации. Эти рекомендации рекомендуют совершенно иной подход к лечению холестерина.

Сегодня рекомендации по лечению основаны не только на уровне холестерина, а скорее на общем уровне сердечно-сосудистого риска. Сами уровни холестерина принимаются во внимание, но только как один из многих факторов, определяющих сердечный риск.

Кого нужно лечить?

Повторим, что в соответствии с рекомендациями 2013 года необходимость лечения зависит от вашего общего уровня риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя ваш уровень холестерина ЛПНП, безусловно, способствует этому риску, ваш риск может быть довольно высоким, независимо от того, повышен ли уровень ЛПНП или нет.

Оценка вашего общего риска означает, что ваш врач должен будет принять во внимание вашу историю болезни, медицинский осмотр и, да, результаты вашей лаборатории. Как только это будет сделано, ваш врач должен назначить вам одну из пяти категорий риска:

Категория 1: Вы находитесь в этой категории, если у вас уже есть атеросклероз, вызвавший клиническую проблему. Категория 1 включает людей, у которых было любое из следующего:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС), вызвавшая стенокардию или инфаркт миокарда (сердечный приступ) или требующая лечения со стентированием или шунтированием
• Инсульт
• Заболевание периферических артерий
• Аневризма брюшной аорты

Категория 2: Категория 2 включает людей, у которых уровень холестерина ЛПНП превышает 189 мг / дл. У большинства людей в категории 2 будет одна из форм семейной гиперхолестеринемии. Примечательно, что это единственная категория, в которой лечение рекомендуется исключительно потому, что уровень холестерина «слишком высок».

Категория 3: Категория 3 включает людей в возрасте от 40 до 75 лет, у которых диабет, и которые не входят в категории 1 или 2.

Категория 4:Категория 4 включает людей, которые не входят ни в одну из первых трех категорий, но чьи сердечные факторы риска подвергают их высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, это люди, у которых предполагаемый риск развития серьезного сердечно-сосудистого события (например, сердечного приступа или инсульта) составляет не менее 7,5% в течение следующих 10 лет.Чтобы помочь оценить ваш 10-летний риск, NHLBI предоставил простой онлайн-калькулятор риска.

Категория 5:Категория 5 включает всех, кто не вписывается в первые четыре категории. Эти люди имеют низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний и не нуждаются в лечении.

Кому нужно лечиться? У всех в категориях 1 - 4 есть высокий риск серьезных сердечно-сосудистых проблем в течение нескольких лет, и они должны рассматриваться агрессивно, чтобы уменьшить их риск.

лечение

Рекомендации 2013 года по холестерину значительно изменили то, что лечение рекомендуется для людей из групп высокого риска. В то время как в старых руководствах подчеркивалось снижение уровня холестерина до целевых уровней лечения, в новых руководствах этого нет. Скорее, они подчеркивают снижение общего сердечного риска вместо того, чтобы рекомендовать целевые уровни холестерина. Это снижение риска основано на агрессивных изменениях образа жизни и использовании статинов.

Противоречие вокруг категории 4

Люди, относящиеся к категориям 1-3, несомненно, имеют очень высокий риск развития сердечно-сосудистых проблем, и им явно нужна агрессивная терапия для снижения этого риска. Категория 4, с другой стороны, была создана для того, чтобы найти тех людей, которые подвергаются повышенному риску, но риск несколько ниже и несколько менее очевиден, чем в первых трех категориях. Поэтому определение того, кого следует отнести к категории 4, по своей сути является несколько произвольным процессом и, естественно, будет открыто для критики.

В отношении категории 4 делается два основных вида критики. Первые утверждают, что в категорию 4 входит слишком много людей. Эти критики отмечают, что калькулятор риска, предоставленный NHLBI, уделяет большое внимание возрасту. По этой причине многие люди в возрасте старше 60 лет окажутся на уровне или близко к 7,5%. Кроме того, говорят эти критики, 10-летний риск в 7,5% сам по себе слишком либерален. Рекомендации по лечению в прошлом имели тенденцию к снижению до 10%. По их словам, произвольное снижение уровня лечения до 7,5% добавляет «слишком много» людей в список лечения.

Неудивительно, что второй тип критики в отношении категории 4 утверждает, что в список лечения включено недостаточно людей. Эти критики указывают на то, что калькулятор риска NHLBI включает только те факторы риска, которые были «доказаны» в хорошо контролируемых клинических исследованиях, чтобы внести существенный вклад в сердечно-сосудистый риск: возраст, уровни ЛПНП и холестерина ЛПВП, независимо от того, курите ли вы в настоящее время, и было ли у человека повышенное систолическое артериальное давление. Это исключает другие факторы риска, которые широко признаны важными, но которые в настоящее время не соответствуют строгим стандартам включения в НХЛБИ.

Такие факторы риска включают семейный анамнез преждевременного сердечно-сосудистого заболевания, историю курения в прошлом, повышенный уровень СРБ, малоподвижный образ жизни и положительное сканирование кальция в коронарной артерии. Если бы эти важные факторы риска были включены, гораздо больше людей соответствовало бы критериям лечения.

Такое противоречие - независимо от того, включает ли Категория 4 слишком много или слишком мало людей - присуще любой рекомендации, пороговое значение которой определяется группой экспертов произвольно.

Достаточно ли того, чтобы факторы риска отдельного лица гарантировали лечение, хотя бы частично, следует оставить на усмотрение отдельного пациента и его врача. Насколько велик риск для человека принять сердечный приступ или инсульт в течение следующих 10 лет? 7,5%? 10% какая-то другая ценность? Должен ли калькулятор риска НХЛБИ приниматься за чистую монету, или должны приниматься во внимание дополнительные факторы риска при принятии решения о лечении?

Для группы экспертов, безусловно, целесообразно дать рекомендации по этому вопросу. Но для таких вопросов, как этот, которые по своей природе должны определять отдельные лица, эти рекомендации не должны быть обязательными. Окончательное решение о том, следует ли лечить, следует оставить отдельным врачам и пациентам.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Стоун Н.Дж., Робинсон Дж., Лихтенштейн А.Х. и соавт. Руководство ACC / AHA 2013 года по лечению холестерина в крови для снижения атеросклеротического сердечно-сосудистого риска у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.