Артрит и воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) связано с рядом других состояний, включая заболевание печени, первичный склерозирующий холангит, трещины, свищи и артрит. Артрит является наиболее распространенным внекишечным осложнением, поражающим примерно 25 процентов всех пациентов с ВЗК. Двумя наиболее распространенными формами артрита, с которыми сталкиваются пациенты с ВЗК, являются периферический артрит и осевой артрит.

Поскольку артрит очень распространен, людям с ВЗК важно обращать внимание на боли. В то время как определенное количество боли будет типичным, оно все же должно быть вызвано на приеме к врачу. Жизненно важно поддерживать здоровье суставов в максимально возможной степени и избегать действий, которые наносят ущерб, а также избегать любых проблем, если они возникают. Если боль становится надоедливой, ее следует обсудить с гастроэнтерологом или ревматологом, прежде чем начинать прием каких-либо болеутоляющих препаратов, поскольку людям с ВЗК может потребоваться избегать определенных типов лекарств (в основном НПВП, см. Обсуждение ниже).

Периферийный артрит

Периферический артрит чаще всего встречается у людей с язвенным колитом или болезнью Крона толстой кишки. По оценкам, от различных типов артритов, которые поражают людей с ВЗК, от 60 до 70% страдают от периферического артрита. Как правило, течение артрита следует за IBD, с обострениями и ремиссией, совпадающими.

Нет единого теста, который может диагностировать периферический артрит. Вместо этого используются несколько тестов, таких как анализы крови, анализ суставной жидкости и рентген, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать симптомы.

Симптомы периферического артрита включают в себя:

• Боль в суставах
• Опухание суставов
• Скованность в одном или нескольких суставах
• Симптомы, которые мигрируют между суставами

Периферический артрит имеет тенденцию поражать локоть, запястье, колено и лодыжку. Если боль от периферического артрита не лечить, она может длиться от нескольких дней до недель; однако, постоянное повреждение суставов обычно не обнаруживается.

Лечение периферического артрита часто включает в себя покой болезненных суставов вместе с шинами и случайным влажным жаром. Упражнения, предписанные физиотерапевтом, используются для улучшения диапазона движений. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) иногда используются для уменьшения покраснения, отека и боли в воспаленных суставах - но НПВП могут усугублять симптомы ВЗК.

Другой метод лечения этой формы артрита заключается в установлении контроля над воспалением в толстой кишке вследствие ВЗК. Симптомы артрита обычно уменьшаются, когда IBD находится в состоянии покоя, и несколько препаратов, используемых для лечения IBD, также могут быть полезны при периферическом артрите. Пациенты с ВЗК, получающие преднизон, часто получают дополнительный побочный эффект от боли в суставах. Пациенты, получающие препараты против опухолевого фактора некроза альфа (анти-ФНО), такие как Ремикейд (инфликсимаб) или Хумира (адалимумаб), для лечения ВЗК, также могут испытывать улучшение симптомов артрита. Азульфидин (сульфасалазин), препарат 5-аминосалицилата, который долгое время использовался для лечения ВЗК, также может обеспечить облегчение симптомов, хотя нет достаточных доказательств в поддержку его применения. Другим препаратом, который назначают для лечения ВЗК, метотрексатом, также может быть эффективное лечение периферического артрита.

Аксиальный артрит (спондилоартропатия)

В случаях осевого артрита симптомы могут появиться за месяцы или годы до появления ВЗК. Симптомы включают боль и тугоподвижность в суставах позвоночника, которые хуже всего по утрам, но улучшатся при физической нагрузке. Активный осевой артрит, как правило, поражает молодых людей и редко продолжается у пациентов старше 40 лет.

Осевой артрит может привести к слиянию костей позвоночного столба. Это постоянное осложнение может привести к уменьшению диапазона движений в спине и ограничению движения ребер, что ухудшает способность делать глубокие вдохи.

Целью лечения осевого артрита является максимизация диапазона движений позвоночника. Физиотерапия с использованием упражнений на позу и растяжку, а также влажного тепла в спине - это две распространенные формы лечения. Некоторым пациентам полезно лечение НПВП.

Лечение IBD обычно не влияет на этот тип артрита; Однако препараты против TNF и Azulfidine могут быть полезны для уменьшения симптомов.

Анкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилит (АС) - это форма артрита, когда суставы в позвоночнике и тазе воспаляются. AS имеет тенденцию поражать тех, у кого болезнь Крона чаще, чем тех, у кого язвенный колит, и мужчин чаще, чем женщин. АС считается редким, потому что он поражает от 1 до 6% пациентов с ВЗК. Там также может быть генетический компонент для AS, но что вызывает эту форму артрита до сих пор неизвестно.

Начало AS обычно сопровождается потерей гибкости в нижней части позвоночника. Лечение включает лечение боли и реабилитацию для поддержания гибкости позвоночника. Remicade и Humira одобрены для лечения как IBD, так и AS, и могут быть эффективными для лечения обоих состояний одновременно. Азульфидин может помочь уменьшить симптомы, особенно утреннюю скованность.Некоторые исследования показали, что метотрексат полезен для АС, в то время как другие не показывают никакой пользы; Метотрексат часто используется для лечения АС в сочетании с другими лекарственными средствами. Однако даже при терапии у некоторых людей с АС все еще наблюдаются симптомы, и кости позвоночника могут срастаться.