Обзор кодов CPT в медицинском биллинге

Всякий раз, когда у вас есть медицинская процедура или медицинское обслуживание, оно заносится в вашу медицинскую карту для отслеживания и выставления счетов. Коды CPT и коды HCPCS являются связанными системами медицинского кодирования, которые необходимы поставщикам и страховщикам для отправки информации в электронном виде. Посмотрите, как они используются и что они значат для вашего здравоохранения.

Что такое коды CPT?

Коды CPT (Common Procedural Technology) - это номера, присваиваемые каждой задаче и услуге, которую врач может предоставлять пациенту, включая медицинские, хирургические и диагностические услуги. Они используются страховщиками для определения суммы компенсации, которую практикующий получит от страховщика за эту услугу. Поскольку все используют одни и те же коды для обозначения одного и того же, они обеспечивают единообразие.

Код CPT выглядит как пятизначный цифровой код без десятичных знаков, хотя некоторые имеют четыре цифры и одну букву. Некоторые часто используются, например, 99213 или 99214 (для общих проверок).

Коды CPT разработаны, поддерживаются и защищены авторским правом AMA (Американская медицинская ассоциация). По мере изменения практики здравоохранения, новые коды разрабатываются для новых услуг, текущие коды могут быть пересмотрены, а старые неиспользуемые коды отбрасываются. Тысячи кодов используются, и они обновляются ежегодно.

Единообразие в понимании того, что такое услуга, и сумма, которую различные практикующие получают, не обязательно будут одинаковыми. Это определяется договорами между отдельными поставщиками и страховщиками. Например, доктор А может провести медицинский осмотр (99396), и ваша страховая компания получит 100 долларов США. Если вы обратились к доктору Б, его страховая компания возместит вам ту же проверку, код 99396, только в размере 90 долларов.

Как коды HCPCS связаны с кодами CPS?

HCPCS означает Систему кодирования общих процедур здравоохранения. Это коды, используемые и поддерживаемые центрами Medicare и Medicaid Services и используемые для выставления счетов Medicare, Medicaid и многим другим сторонним плательщикам. Если вы используете Medicare, вы увидите коды HCPCS в своей документации.

Есть два уровня кодов. Коды уровня I основаны на кодах CPT (они в основном идентичны) и используются для услуг и процедур, обычно предоставляемых врачами. Коды уровня II охватывают медицинские услуги и процедуры, которые не предоставляются врачами. Примерами предметов, которым выставлены счета с кодами уровня II, являются медицинское оборудование, расходные материалы и услуги скорой помощи. Коды уровня II HCPCS начинаются с буквы и имеют четыре цифры. Они могут иметь модификаторы, которые состоят из двух букв или буквы и числа.

Примеры кодов CPT

• 99214 может быть использован для посещения офиса
• 99397 может быть использован для профилактического обследования, если вы старше 65 лет
• 90658 указывает на прививку от гриппа
• 90716 можно использовать для вакцины против ветряной оспы (ветряная оспа)
• 12002 может быть использован для сшивания однодюймового разреза на руке пациента

Некоторые коды CPT связаны. То есть они используются в сочетании друг с другом, поэтому они фактически описывают ряд аспектов ухода.

Сопоставление кодов CPT с услугами, которые они представляют

Ваш интерес к этим кодам обычно связан с выставлением счетов врачами и страховкой. Коды уровня II HCPCS можно найти в Интернете, но коды уровня I и коды CPT защищены авторским правом AMA. AMA взимает лицензионные сборы за использование кодов CPT и доступ к полным спискам, что означает, что вы не найдете полный список онлайн бесплатно. Чтобы сделать их более доступными для пациентов, AMA предоставляет средства для поиска отдельных кодов CPT, которые вы можете найти в счетах вашего врача или EOB (оценки выгод).

Если у вас есть документы с кодом CPT или HCPCS, и вы хотите выяснить, что представляет собой этот код, вы можете сделать это несколькими способами:

• Выполните поиск кода CPT на веб-сайте Американской медицинской ассоциации. Вам придется зарегистрироваться (бесплатно), и вы будете ограничены пятью поисками в день. Это позволяет пациентам искать код CPT или использовать ключевое слово, чтобы увидеть, каким может быть связанный код CPT.
• Свяжитесь с вашим врачом и попросите их помочь вам подобрать коды и услуги CPT.
• Свяжитесь с персоналом, обслуживающим вашего плательщика, и попросите его помочь вам.
• Помните, что некоторые коды могут быть связаны, но могут быть найдены таким же образом.
• Списки кодов HCPCS уровня II можно найти на веб-сайте CMS и выполнить поиск в Интернете для более удобных для пользователей сайтов.

Где найти коды CPT в ваших медицинских картах и ​​документах

Коды CPT и HCPCS обнаруживаются и используются в различных документах и ​​документах при переходе через любой опыт здравоохранения. Коды могут быть использованы для определения всего, от вашего диагноза до стоимости вашего медицинского обслуживания.

• Когда вы покидаете прием к врачу или выписываетесь из больницы или другого медицинского учреждения, вы получаете документы, которые включают в себя числовую сводку услуг, которые они вам оказали. Коды из пяти символов обычно представляют собой коды CPT или коды HCPCS (если вы используете Medicare). На этой документации есть и другие коды. Некоторые могут быть кодами ICD, которые могут иметь цифры или буквы и обычно имеют десятичные точки.
• Когда вы получите счет от врача, до или после того, как он будет отправлен вашему плательщику (страховке или программе Medicare), у него будет список услуг. Рядом с каждой услугой будет 5-значный код. Это код CPT или код HCPCS.
• Когда вы получите EOB, «Объяснение льгот», от вашего плательщика (страховка, Medicare или другие), он покажет, сколько за каждую услугу было оплачено от нашего имени. Как и счет врача, каждая услуга будет соответствовать своему коду CPT или HCPCS.

Как поставщики и страховщики используют коды CPT и HCPCS

• Коды CPT и HCPCS напрямую влияют на доход поставщика. Как таковые, они очень разборчивы в том, как выполняется кодирование, и обычно используют профессиональных медицинских кодеров или службы кодирования для обеспечения правильного кодирования процедур.
• В кабинете вашего врача обычно начинается процесс кодирования. Если они используют бумажные формы встреч, они отмечают, какие коды CPT применяются к вашему визиту. Если они используют электронную медицинскую карту во время вашего визита, это будет отмечено в этой системе.
• После того, как вы покинете кабинет врача, ваши записи проверяются медицинскими кодировщиками и составителями счетов, чтобы назначить правильные коды. Затем ваши записи отправляются на выставление счетов для предоставления списка услуг, которые вы предоставили своему страховщику или плательщику. Врачи и учреждения обычно используют электронные средства для хранения и передачи этой информации, хотя некоторые все же могут быть отправлены по почте или факсу.
• Затем ваш медицинский план или плательщик, например Medicare, используют коды для обработки претензии и определения суммы возмещения расходов вашего врача.
• Аналитики штата и федерального правительства используют данные кодирования для отслеживания тенденций в области медицинского обслуживания и определения своего бюджета для программ Medicare и Medicaid.
• Медицинские страховые компании и государственные статистики используют данные кодирования для прогнозирования будущих затрат на здравоохранение для пациентов в их системах.

Слово от DipHealth

Быть информированным пациентом является гарантией того, что вы получите наилучшее медицинское обслуживание. Когда вы видите что-то, чего не понимаете в своей медицинской карте или в счете, обсудите это с вашим лечащим врачом или страховщиком. Вы имеете право принимать активное участие в обеспечении точного отслеживания вашего медицинского обслуживания.